【施政报告2017．前瞻】七旬老翁轮候专科逾年　基层医疗急需拓展

一名有血管闭塞问题的七旬中风老翁，要等候逾年才能获得公立专科医生诊症—这并不夸张，类似个案就在香港每一所公立医院的轮候处。本港公营医疗系统早已突破临界点，今年夏季流感高峰期，不过是把制度缺陷以伤亡形式揭示出来罢了。专科门诊轮候时间不断延长，医疗系统不但要为此付出更高昂的治疗成本，患者的病情及情绪亦因而持续恶化。未来人口老化加剧，长者人口将在20年内增加逾百万人，问题人人都懂，但解决方案又在何方？

不少医学报告均指出，慢性病要是控制良好，可大大放缓病人进入公营医疗系统的频率，这不失为从源头开始、纾缓公院求医压力的切入点之一。事实上，近年民间有不少跟进慢性病病人的计划，医学界亦早已尝试推行基层医疗，如关护长者协会就一直默默经营社区护士诊所，提高长者健康意识。可惜香港薪酬租金样样贵、响应民间的公立转介个案有限、政府又缺乏思考与民间的合作可能，致令这些计划未壮大已夭折。

非紧急更要等两年

76岁的李伯去年因自觉心跳太快及怀疑有中风征状，由普通科门诊转介到内科及老人科和耳鼻喉科排期作进一步检查，但两科皆要排期轮候超过一年。数个月前他多次感到左边身体不时麻痺及头晕而不放心，于是向东华三院相熟医生求助。医生帮李伯检查及照心电图，发现他不是心脏问题，而是血管闭塞，“医生说中风风险高，帮我写信希望提早有得见，但公立医院医生说已经是列为紧急个案，如非紧急要排两年，我担心也没用，又没有钱去私家医院求医。”

忧中风无法照顾患精神病妻

他最担心的是自己一旦中风后，无力照顾65岁患精神病的妻子，“当年她排期看精神科也是要等一年零两个月，但她等不及，于是回内地求诊。”两夫妇以前分别做地盘电工及洗碗工人，工作至70和65岁才退休。李伯六年前曾因背部和脚痛无法工作，挨不住要等三年才可看骨科，于是回内地做手术，花了4.5万元人民币。但退休后的他要靠综援过活，现在只能干等。

翻查医管局专科门诊新症轮候时间，最长的一条队是新界东医院联网的骨科，新症要等三年半；李伯现正轮候的新界西医院联网的内科及老人科和耳鼻喉科，则要轮候约一年半才可见医生。

香港公营医疗系统不胜负荷，专科门诊轮候时间过长早被诟病。今年夏季流感高峰期由于较为严重，急症室爆棚，非紧急病人等候时间长至八小时，公立医院病床占用率持续超过100%，需留院病人要在急症室等超过一日才可上房，医院床位及人手不足的弊病，就在一场流感表露无遗。

港医生对比人口逊新加坡

据卫生署数字，去年有226万人次到急症室求医，每日平均6,190人次；普通科门诊全年求诊人次为606万，专科门诊则有747.6万人次，可见港人十分倚重公营医疗系统。

目前香港有近1.4万名注册医生，当中约5,100人在医院管理局工作，另约510人于卫生署任职，余下则是私人执业。截至2015年12月底，本港比例上每千人有医生1.9名，比率远低于英国每千人有医生3.7名和美国3.3名，更逊于邻近的新加坡（3.0名）、韩国（2.6名）、日本（2.3名），惟较马来西亚1.0名为高，政府应积极研究增加医生人数。

长者人口20年内升一倍

根据医管局数字，今年夏季流感高峰期入住公立医院的15,485名流感病人中，65岁或以上约占五成；339名死亡案例中，75岁以上的长者占275人，占逾八成；因流感引发严重并发症死亡的病人中，九成是65岁或以上的长者，去世病人当中82%是长期病患者。老人科专科医生佘达明指，公院逼爆是基层医疗未能有效分流病人的结果，而基层医疗失效则是没有政府资源及支援配套，各医疗单位各自为政所致。

政府统计处最新的人口推算显示，至2043年本港人口将升至822万顶峰，在未来20年人口老化最为急速，到2036年长者人口将有237万，较现时增加一倍。人口老化势将会加剧医疗系统崩溃。

面对公营医疗系统服务不足，医学界一直倡议要加强基层医疗，以应对未来人口老化及市民过于依赖公营医疗。基层医疗是指第一层的医疗，是相对于第二层医疗“专科”及第三层医疗“住院服务”而言，有良好的基层医疗，才能令市民“病向浅中医”。

每任特首均倡发展基层医疗

基层医疗从来不是新概念，早于1990年《人人健康，展望将来》咨询文件，就指明基层医疗重要。每任特首都曾于任内的施政报告中，提及发展基层医疗，但立法会医学界议员陈沛然说：“每届政府都有个口号，提出一些‘概念股’。在细范畴都有做一些工作，但只是零散的，并不成功。”他认为政府的败笔在于没有总结过往经验，只有愿景，一味搞新计划，却不处理过往计划的得失问题。

在2008年的《掌握健康掌握人生》医改第一阶段公众咨询报告及2010年的基层医疗发展策略文件，皆有列明要“订基层医疗服务的基本模式”，但实际的基本模式为何？至今仍未见有定案或讨论。卫生署于同年设立了基层医疗统筹处，当中提出要推动跨界别基层医疗协作，以及处理社区长期病患等问题，但投放了2.2亿元，最终只建立了一份《基层医疗指南》，列出注册西医、牙医及执业中医资料。

正如社区组织干事彭鸿昌所说，基层医疗的焦点应该是放于“未病”阶段，但医管局明显侧重在“已病”阶段，所以需要有更好的医、社合作。目前公营医疗系统已超出负荷，还望林郑月娥政府显示出比历届政府更大的决心，研究大力发展社区的基层医疗，以免公营医疗系统有朝一日会崩溃。

上文节录自第78期周报（2017年9月18日），原文题为《 公院失衡问题“小病变大病”香港急须拓基层医疗》，现题为编辑重拟。

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