【自己脚痛自己救】一成跑手患足底筋膜炎　“震波治疗”可免开刀

近年香港掀起一股跑风，每年渣打马拉松参赛人数更持续上升，但跑者长年跑步下，足部可能已积存不少伤患。有美国研究显示，每十名跑者就有一个受足底筋膜炎困扰，原因是一般人全日步行约一万步，但跑者在一小时已跑了一万步，双脚比一般人承受更大压力，因此跑者属患足底筋膜炎的高危一族。
在台湾属少数专精足踝外科的医师、台中行健骨科诊所院长的朱家宏，在新书《自己的脚痛自己救》中介绍多种足底筋膜炎的治疗方法。朱家宏指这病分成急性及慢性，急性的会施用消炎药或局部注射类固醇。而针对慢性足底筋膜炎，除了物理治疗、拉筋或注射类固醇外，目前较主流的是进行“震波治疗”，即利用体外震波碎石机促进微血管新生，免去患者要受开刀之苦，但患者要有耐性，治疗要经过两、三个月或以上时间才会感受到疗效。

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以下是《自己的脚痛自己救：足踝专科名医教你远离痛风、冻甲、脚麻、拇趾外翻、脚踝扭伤、足底筋膜炎》的内容节录：

足底筋膜炎是覆盖足底肌肉群的中央筋膜出了问题。至于是什么原因所引发，目前医界并没有找出明确的主因，主要还是与患者的生活型态有关，足底筋膜炎主要分为急性与慢性两种：

急性外伤（急性）：受到直接撞击、拉扯的创伤，例如下楼梯突然踩空，还有之前提到的健康步道伤害，都属于这种情形。有些没有好好休息复原，就由急性转成慢性。

反复性受损退化（慢性）：从事需要长时间站立的工作，例如教师、百货公司专柜店员，或者体重过重，加上平常缺乏运动，如此产生反复性伤害，到中年以后，就容易罹患足底筋膜炎。

急性外伤的足底筋膜炎患者，大多是初期患者，建议以口服阵痛消炎药、固定治疗（例如用石膏或护具）等保守疗法因应，多休息即可。

如果前述疗法都没有效，可以考虑局部注射类固醇，这种强力消炎剂可以迅速解决患者的痛苦，但若工作、生活型态不改变，足底筋膜炎仍有复发的可能。而且类固醇注射最好不要超过三次，每次注射间隔需一至两周，因为打愈多次效果愈差，三次以上基本上已经不能对症状有太多的改善了。

如果是长期为足底筋膜炎所苦的慢性患者，那就必须与医师充分讨论，斟酌自己的生活型态、经济能力去选择最适合的治疗方式，除了一般物理治疗、拉筋运动、注射类固醇外，台湾目前较主流的疗法为震波治疗（shock wave），以及内视镜手术。

一般来说，足底筋膜炎非得开刀治疗的机会不多，比例约10%左右。如果保守治疗3至6个月仍无成效，可以考虑进行“内视镜足底筋膜切除术”，将筋膜切开放松，伤口只有一公分左右，治疗效果又显著，但缺点在于手术后的疤痕痛可能持续3个月至半年。所以除了症状特别严重的患者外，常常可以见到术后的患者对内视镜手术的效果不甚满意。

另一种治疗则是利用“骨骼震波治疗仪”促进微血管新生，这本来是泌尿科在用的体外震波碎石机，后来把它的焦距弄短、力道调大后，发现对足底筋膜炎、网球肘有确实疗效。震波治疗的好处在于不需开刀、住院或特别休息，可惜的是震波治疗并不像吃药、打类固醇一样有抗发炎的效果，所以患者要经过两、三个月以上，才会感到疗效。

曾有患者接受震波治疗后，不过一周就来兴师问罪为何没有效果，然后自行寻求传统治疗，贴了三个月的药膏后，足底筋膜炎好了，还回头向医院呛声震波治疗根本没效，让医师委屈万分。患者没有想到其实足底筋膜炎痊愈，正是因为震波治疗在这三个月之间发挥了效果，而非多贴了那两、三个月的狗皮膏药。

有些医师会把足底筋膜炎称做“脚底长骨刺”，因为足底筋膜炎的时间久了，生化的刺激物会增多，受刺激的筋膜会发炎，发炎后就会产生钙化现象，Ｘ光从侧面照过去，就会看到一个像刺一样的牵扯性骨赘生（traction spur），很多人会以为这个骨刺就是足底筋膜炎的病因，把骨刺拔掉，足底筋膜炎就不会痛了。

这其实是错误的观念，骨刺本身只是病征，并不是病的起因。足底筋膜炎的产生，也不是因为脚底被骨刺刺到。各位想想，钙化后的筋膜应该是一整片，怎么会是一根刺？所以将骨刺拔掉，术后的差异只是在Ｘ光片上不再看见那根骨刺，但足底筋膜炎的症状并不会减缓，就算症状会减缓，换来的也只是其他部位更多的痛楚。

试想看看，内视镜手术不过一公分的伤口，都可能会有长达半年疤痕痛的可能，何况是开一个五公分以上的伤口，把骨刺挖掉呢！

作者：朱家宏

为台湾少数专精足踝外科的医师之一，高雄医学大学医学系毕业，日本奈良医科大学足踝关节外科进修，美国辛辛那提大学圣玛丽医院足踝外科进修。现任台中行健骨科诊所院长、足踝医学会常务理事。秀传医院、林新医院兼任手术医师。专长：足踝外科、创伤外科、下肢复杂骨折、关节重建、运动医学。

为超级铁人三项玩家，IRONMAN Taiwan 2016、2018完赛，Challenge Taiwan 2017完赛。绰号“眼镜小医”，源于当年实习时，有次帮一位荣民伯伯打点滴，打了五次都不成功，伯伯吓得按铃向护理站大叫：“救命阿！有人要害我！”几天后，他接到院方处理病人抱怨的公文，附上伯伯的亲笔投诉信：“数日前遭贵院不合理对待，某眼镜小医……。”因此，“眼镜小医”不只是个俏皮的绰号，也提醒他在医疗这条路上永远要谦卑和努力。

出版社：时报出版

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