【自己脚痛自己救】小儿扁平足10岁才确定　16岁前关键期可根治

扁平足是十分普遍的足踝问题，但在香港暂时没有正式统计受影响人数，而台湾平均每年20万新生儿当中，约有8000名孩子是小儿扁平足，约占4%。
在台湾属少数专精足踝外科的医师、台中行健骨科诊所院长的朱家宏，在新书《自己的脚痛自己救》中拆解家长对扁平足的疑难。他指不少家长因心急想“医好”孩子的扁平足，愿意购买昂贵的矫型鞋垫；但有研究发现，无论穿不穿鞋垫的孩子，5年后扁平足程度并无明显差别，因为患者不会24小时穿著，鞋垫只能改善酸痛与步态修正，但对足弓角度没有实际矫正效果。
在治疗方面，朱家宏强调孩子要到10岁才能确定是扁平足，而家长不可错过16岁前的治疗黄金时期，可让孩子进行“距下关节限制术”，就像把矫正鞋垫植入脚内，随著肌腱的生长，足弓自然永久定型在正确的松紧度，疗效显著。

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以下是《自己的脚痛自己救：足踝专科名医教你远离痛风、冻甲、脚麻、拇趾外翻、脚踝扭伤、足底筋膜炎》的内容节录：

社会上关于小儿扁平足资讯主要来自三方面：

矫正鞋具公司：因为商业因素的考量，自然积极鼓吹患者多多利用矫正鞋具。

复健师或复健科医师：由于足踝手术并非他们的专长，因此除了建议家长购买矫正鞋垫、肌内效贴布等辅助器材外，顶多以拉筋及长期复健来治疗。

小儿骨科医师：认为幼儿时期的扁平足，大都会随著年龄的成长，足弓发育完整而改善，除非特别畸形不能活动，否则顺其自然，不需要特别治疗。

就这样，小儿扁平足究竟需不需要担心、需不需要花大钱买矫正鞋垫、手术能不能根治，说法莫衷一是，常让家长不知该如何是好。那究竟是该及早发现、及早治疗？还是顺其自然就好？

许多家长为了想“及早”治疗心爱宝贝的扁平足，于是怀抱希望，动辄花上数千甚至上万的金钱为子女购买矫正鞋垫，然而结果却是数年后希望落空，与期待相去甚远。

曾有研究将小儿扁平足的孩子，随机分成穿著矫正鞋垫的实验组与不穿矫正鞋垫的对照组，5年之后，发现穿不穿矫正鞋垫，扁平足的程度都没有什么明显差别。

我的解读是，因为患者不可能24小时都穿著矫正鞋垫，肌腱在没有鞋垫的情况下，仍会该松不松、该紧不紧，就像拇趾外翻矫正器一样，其实只能短期改善症状。换句话说，矫正鞋垫对因扁平足而造成的酸痛与步态修正，确实有帮助，但对于足弓角度却没有矫正的长期实质效果。

因此家长不需要浪费钱去买那些号称订做，实际上是射出成型，效果不彰却又贵得吓人的矫正鞋垫，只需要购买一双价值一、两千元的医疗级足弓支撑鞋垫，就可以舒缓小儿扁平足的不适了。

7-9岁：小儿扁平足黄金观察期 

相关数据显示，两岁以下的小孩几乎都是扁平足，但随年龄增长，10岁以后，只有4％的孩子会有真正的扁平足。也因此，许多小儿骨科的医师都建议家长，实在不需要一看到子女有足弓塌陷的情况，就过于紧张。

但是，“如果我的孩子就是那4％的小儿扁平足患者怎么办？”这恐怕才是家长心中最放不下的一块大石头。的确，台湾每年20万新生儿当中，按比例会有8千名孩子是货真价实的小儿扁平足，人数不能说少，但家长到底该如何才能确实得知孩子是否罹患小儿扁平足呢？

事实上，从足踝外科医师的观点来看，足弓塌陷并不是判定小儿扁平足的绝对条件，有疑虑的家长可以在孩子7-9岁左右，仔细观察当孩子双脚跟合并站立时，小腿的中心线是否呈现弯曲，若同时具有前述两种情况，才必须进一步请教足踝专科医师。

一般来说，严重的小儿扁平足会有一些外翻足的症状，如脚尖外旋、足跟不正、脚内侧有很大突起等。所以若是因脚内侧张力过大，引发疼痛，或走路时以脚内侧推进，形成步态内八等症状，就应该及早至医院做更精密的检查，以免延误扁平足的治疗时机。

14-16岁：轻松根治的最后关键期

多年前我到国外参加足踝医学会举办的研讨会，发现一种以钛合金或高密度聚乙烯材质制成的内矫正器进行的手术，称为“距下关节限制术”，其原理就像是把穿在外面的矫正鞋垫植入脚内，所以效果十分显著，加上小儿扁平足的患者都还在成长阶段，随著时间，肌腱的生长自然会永久定型在正确的松紧度。（钛合金及高密度聚乙烯都是一般人工关节所用的材料，已经使用数十年，证明长期在人体内的安全性。）

这项在先进国家行之有年的手术，在国内仍乏人问津，其实“距下关节限制术”不但可以根治小儿扁平足，而且伤口小、恢复迅速，病人术后马上就可以活动。

不过，这项疗效显著的手术却有个限制，就是必须在孩童足弓完全发育前进行，以目前小朋友成长较快的情形来看，最迟应该在14-16岁前进行手术，等小朋友长大，小儿扁平足演进为僵直性的成人扁平足，这时候的矫正手术就只有截骨断筋一途了。

十几年前我开始引进“距下关节限制术”的治疗方式时，也曾担心这种手术的预后会不会没有想像中的好。但这是严格的美国食品药物管理委员会(FDA)核准的医材，且随著手术经验的增加，所有患者术后门诊追踪均表现良好，无明显不适感，我才感到信心大增，多次在国内外医学会发表治疗结果。

术前，大多数家长对于让小孩子手术总是颇有疑虑，但看到术后步态的改善活动度增加，像变了一个人似的，常常会笑逐颜开地向我道谢，甚至好奇为什么没有更多的人接受这样简单有效的手术呢？孩子是国家未来的主人翁，如果每年8千名小儿扁平足的孩童，都能在两大关键时期，适时地选择正确的治疗方式，那岂不是可以让许多原本阴郁、不爱活动的孩子，能拥有更健康、更具生活品质的未来！

作者：朱家宏

为台湾少数专精足踝外科的医师之一，高雄医学大学医学系毕业，日本奈良医科大学足踝关节外科进修，美国辛辛那提大学圣玛丽医院足踝外科进修。现任台中行健骨科诊所院长、足踝医学会常务理事。秀传医院、林新医院兼任手术医师。专长：足踝外科、创伤外科、下肢复杂骨折、关节重建、运动医学。

为超级铁人三项玩家，IRONMAN Taiwan 2016、2018完赛，Challenge Taiwan 2017完赛。绰号“眼镜小医”，源于当年实习时，有次帮一位荣民伯伯打点滴，打了五次都不成功，伯伯吓得按铃向护理站大叫：“救命阿！有人要害我！”几天后，他接到院方处理病人抱怨的公文，附上伯伯的亲笔投诉信：“数日前遭贵院不合理对待，某眼镜小医……。”因此，“眼镜小医”不只是个俏皮的绰号，也提醒他在医疗这条路上永远要谦卑和努力。

出版社：时报出版

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