【自己脚痛自己救】诱发“糖尿脚”最大原因　竟是着错鞋？

糖尿病是香港十大杀手之一，据统计每10人就有1人患糖尿病。糖尿病控制不当，会引发不同的并发症，其中一个慢性并发症俗称“糖尿脚”，即足部循环及神经系统病变，感染、溃疡、坏疽，严重者更须要截肢保命。
现任台中行健骨科诊所院长朱家宏，在台湾属少数专精足踝外科的医师，在新书《自己的脚痛自己救》，指出根据日本的大学调查结果，引发“糖尿脚”病变成因，原来与日常所穿鞋子有莫大关系。朱医师建议患者可自行做初步简报测试来判断病缴的严重程度，因应程度严选合适的鞋子，如鞋子前面的“趾盒”要够宽够深，鞋底够软，鞋的中身可以调整松紧，以免影响血液循环，同时鞋子又要够轻，以降低患者因肌肉无力及挛缩所受到的影响。

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以下是《自己的脚痛自己救：足踝专科名医教你远离痛风、冻甲、脚麻、拇趾外翻、脚踝扭伤、足底筋膜炎》的内容节录：

万一不幸罹患糖尿病足该怎么办？根据日本东京女子大学调查资料显示，糖尿病足病变的前三大直接原因分别是：鞋子的问题占69%，烫伤占19%，外伤占7%。不可思议吧！

所以对糖尿病足患者而言，如何判定自己的病征程度，以及如何选一双适合的鞋，绝对是最重要的。建议神经病变的程度及鞋子的关系可以这样判断：

零级：未有任何神经病变现象产生。患者仍可穿一般鞋，不过最好每年进行例行检查。现阶段还不需要借助于足踝专科诊治。

一级：以一根小针刺患者相距约零点五公分的皮肤，患者要是无法分辨，以为针是刺在皮肤同一个部位，这就表示患者已经有些微的神经病变。此时患者绝对禁止穿高跟鞋，只能穿运动鞋、休闲鞋。进入这个阶段最好能寻求足踝外科专科医师的积极性指导，每半年检查一次。

二级：曾经有一根趾头截肢或有溃疡（非足底溃疡）。这阶段的患者必须穿著糖尿病足专用鞋，每4个月检查一次。

三级：曾经伤口破一个大洞，或已经截肢两肢以上，脚的形状已经变形。进入这个阶段的患者，必须穿著订制鞋，并考虑找骨科足踝次专科医师予以协助。此外，还必须每两个月定期检查。

当糖尿病足患者不可避免地有了伤口，或甚至有溃疡的症状，主要的处置方法就是“清创”，将坏死、感染的组织刮除。如果伤口感染严重，软组织缺损，就可能不得不走到截肢这一步。

我常对病人说：“人死不能复生，组织坏死也是一样。”彻底清创是最基本的，因为若没有将坏死的组织一次清除干净，坏死的组织将成为细菌的温床，很容易扩大感染到原本健康的组织。所以，清创手术除了必须彻底，也要考虑如何关闭伤口，之后如何穿鞋、穿义肢。

无奈，健保是采以量计价的制度，于是许多糖尿病患者沦为某些医师圈养在牛栏里的乳牛，定期抓出来挤奶；例如进行清创手术时不切除干净，今天处理一下，放回牛栏，明天再处理一下，甚至截肢亦同......，只因手术进行愈多次，健保给付也就可以领得愈多。再加上国内医疗转介制度未尽完善，以致某些医师还会抱著“自己养的乳牛怎能让给别人挤奶”的心态，内科医师不会转给外科医师，外科医师不会转给足踝骨科医师，有时候血管阻塞，还需要心血管外科的帮忙，伤口才有可能好。

整体来看，糖尿病应该是一个团队的病，需要多科的会诊与分工合作，病患才能得到较完善的诊疗。在这样的大环境底下，患者必须自己建立足够的知识，能够自行判断、找对症的分科，以免沦为某些医师所圈养的乳牛，在牛栏里住很久......很久......。

糖尿病患者选鞋的注意事项：

虽然神经病变还在零级及一级的患者不需要穿特别的糖尿病鞋，但选鞋时还是尽量符合糖尿病鞋的精神。

鞋子前面的“趾盒”（放脚趾头的地方）一定要够宽够深，最好可以让脚趾稍微在里面活动。许多人合并有爪状趾，容易在脚趾的背部磨擦鞋子而溃疡。

鞋底要够软，但支撑又要够，以免中足的变形更严重。如果已有变形，可能要考虑订做鞋垫。

中身要有鞋带或扣带可以调整松紧，不可因太松而滑动，也不可因太紧而影响血液循环。

包住脚跟的部份要够坚固，不可让脚跟在里面晃动，产生更多磨擦。

鞋子要够轻，降低糖尿病者因肌肉无力及挛缩所造成的影响。

作者：朱家宏

为台湾少数专精足踝外科的医师之一，高雄医学大学医学系毕业，日本奈良医科大学足踝关节外科进修，美国辛辛那提大学圣玛丽医院足踝外科进修。现任台中行健骨科诊所院长、足踝医学会常务理事。秀传医院、林新医院兼任手术医师。专长：足踝外科、创伤外科、下肢复杂骨折、关节重建、运动医学。

为超级铁人三项玩家，IRONMAN Taiwan 2016、2018完赛，Challenge Taiwan 2017完赛。
绰号“眼镜小医”，源于当年实习时，有次帮一位荣民伯伯打点滴，打了五次都不成功，伯伯吓得按铃向护理站大叫：“救命阿！有人要害我！”几天后，他接到院方处理病人抱怨的公文，附上伯伯的亲笔投诉信：“数日前遭贵院不合理对待，某眼镜小医……。”因此，“眼镜小医”不只是个俏皮的绰号，也提醒他在医疗这条路上永远要谦卑和努力。

出版社：时报出版

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