走路不稳该看哪科医生？或与大脑、心脏等有关　谨记带同药物求诊

随着年纪增长，走路不稳涉及身体结构性病变。医生建议，可以准备平常的药物、药袋请神经内外科、家庭医学科、老年医学科、骨科、复健科及中医伤科等医生协助。

台北市立联合医院林森中医昆明院区神经内科主任林志远说，一般而言，要能够走路需要具备三要素，第一为肢体运动系统、第二为小脑平衡系统，以及第三部份为感觉系统的完整。

年纪大，跌一跌可大可小，而且更可能是身体出现毛病的征兆，所以绝不可轻忽：（按图了解）

临床工作中，病人有走路不稳的问题，一般很难找到周全评估的科别来评估，建议可以请神经内外科、家庭医学科、老年医学科、骨科、复健科及中医伤科等医生来协助，林志远由头部到脚介绍一些常见关于走路不稳涉的身体结构性病变原因：

大脑

若病患有脑中风导致肢体乏力，脑脊髓液造成水脑症影响脚的运动神经元及运动皮质脊髓束，大脑因为长期高血压、多次小中风、或一些大脑髓鞘因感染、营养维他命B12缺乏、甲状线疾病代谢异常而白质病变，造成运动皮质脊髓束讯号传导不佳。

基底神经核

退化所产生的巴金森氐症及相关症状所导致的运动障碍。

小脑

中风或退化、甚至癌症引起的副肿瘤症候群（paraneoplastic neurological syndrome）产生抗体攻击小脑等因素，导致平衡协调出现问题。

脊椎

常见的有颈部退化由外侧压迫到运动皮质脊髓束，脊椎严重侧弯，脊椎狭窄及退化，另外因长期使用胃药或吃素所引发的维他命B12缺乏，引发脚部无力或本体感觉不良，而走路不稳。

骨骼肌肉

包括髋关节及膝关节等，另外肌少症或糖尿病所引起的肌肉肌萎缩。

神经

严重的本体感觉及周边神经病变等，都可能造成走路不稳。

心脏血管

包括喝水不够，瓣膜性心脏病及心律不整，心跳长时间暂停停顿超过3秒，或颈动脉及椎基底动脉狭窄等因素导致心脏输出及大脑灌流不足等因素，都可能导致走路不稳。

除了身体结构性病变外，不适当的药物使用如安眠药，利尿剂、心血管肌肉放松的钙通道阻滞剂，泌尿科摄护腺α受体拮抗剂可以放松血管和前列腺的平滑肌，进而导致姿势性低血压或头晕，一些抗精神用药也可能导致类巴金森氐症状，进而引发步态不稳。

林志远建议，就诊的患者及家人，要准备好平常使用的药物实体或药单、药袋给医生参考，云端系统虽然也可以查到病人用药，但这些资讯字体很小，缺乏剂量等讯息，若有实体药物及清单，则可以加速找出走路不稳的原因，并立即给予调整药物建议及卫教，因此再次强调，为了增加自己的安全，精确诊断及有效医病沟通，一定要带药物实体或药单、药袋给医生参考。

排除药物影响后，医生会做周全性的评估，进而结合病患的临床病史及身体检查，医生则可以根据可能原因，安排各种相关检查，以及协助会诊其他相关科别的医生。

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