粉红十月｜医治晚期乳癌新曙光　最新免疫标靶疗法大公开

一旦发现患上乳癌，越早医治，效果当然会越好。除了采用传统疗法，即手术切除、电疗；乳癌病人现时更可配搭一种最新治疗方式—免疫标靶疗法。不但具针对性，有效控制癌细胞；副作用亦相对温和，势必成为治疗乳癌的新方向。

传统治疗乳癌的方式

香港注册临床肿瘤科专科医生潘明骏医生表示，在没有免疫标靶疗法前，乳癌治疗大致分为四种，包括手术，化疗，放射治疗（电疗）以及荷尔蒙治疗。一般主要以手术形式将肿瘤切除，但当肿瘤出现转移性或晚期乳癌时，治疗上就不会再以手术为主，而会使用化疗，电疗及荷尔蒙治疗。

免疫标靶疗法原理　势成乳癌治疗新方向

临床肿瘤科医生潘明骏医生指出，免疫标靶疗法的原理主要是利用PD-1/PD-L1的抑制剂，将PD-1/PD-L1的检查点抑制。身体里的癌细胞，懂得伪装成正常细胞，利用检查点令免疫系统失效。免疫治疗，是透过PD-1/PD-L1抑制剂破坏检查点，就能截断癌细胞的沟通机制，重新激活身体的免疫系统，使免疫系统识破癌细胞，从而达到攻击和破坏癌细胞的作用。

标靶治疗主要分为两大类。包括第一类的HER2标靶治疗，大约四分一的乳癌患者为HER2型乳癌。针对HER2型乳癌的标靶治疗，令HER2无法出现刺激反应，从而抑制乳癌细胞生长，使癌细胞受控。另一类型的标靶药则为PARP抑制剂，主要针对10-15%有BRCA基因突变的乳癌病人。多是用于化疗后，因为化疗破坏癌细胞DNA，继而需要透过PARP抑制剂的“酶”，抑制其修补基因的功能，就可以控制病情。

因BRCA病人本身在修复基因的能力上有一些缺陷，再加上PARP抑制剂打击基因的修复，累积太多基因突变修复的破坏，癌细胞就会自然慢慢凋谢而死。

免疫标靶疗法只适用于晚期病人？

暂时的数据显示，免疫标靶疗法通常应用于晚期乳癌病人，即乳癌已经复发或扩散至身体的不同位置，而采用手术切除治疗相对地已经没有太大作用。主要透过一些药物治疗令病情受控，延长患者的存活期，以及减低病症的出现，从而提升病人的生活质素。

潘医生表示，免疫标靶疗法，集中于应用在三阴性乳癌病人的身上，因他们没有荷尔蒙受体ER（动情激素受体）或是PR（黄体素受体），对HER2的敏感度亦低，所以不适合使用HER2标靶治疗及荷尔蒙治疗。依过往经验所见，单用化疗的效果只是普通。有大型研究指出，使用化疗配合上免疫标靶疗法，相比起只用化疗，三阴性晚期乳癌病人的存活期较长以及病情受控的机率也有提升。

而HER2标靶治疗适用于早期、中期及晚期的HER2型乳癌病人。早期适用于切除手术后，以HER2标靶药物用作辅助治疗，从而进一步以减低复发机会；中期适用于手术前的前置治疗，将肿瘤缩小，以减少扩散或恶化的机会，运用HER2标靶药物后有明显的进步；晚期会采用双HER2的标靶治疗，与单HER2的标靶治疗比较，有更明显的延长寿命以及控制病情。

另外，PARP标靶治疗则适用于带有BRCA基因突变的晚期乳癌病人，相对于传统的化疗药物，能有效延长无恶化存活期大约五至七个月或以上。

药物发展里程

潘医生指出，免疫标靶治疗多数应用于晚期乳癌病人，全因药物发展的里程。新的药物完成研发后，会首先选择应用于晚期癌症患者，因为这类病人已消耗掉一些常规化的治疗。但当标靶治疗在晚期病人身上取得不错的成果后，研究便可以再慢慢推前至中期，甚至早期癌症，再检视其作用。如HER2的标靶药物、专为BRCA基因突变的病人风PARP抑制剂。

接受免疫标靶疗法的过程是怎样？

免疫标靶疗法暂时以静脉注射为主，通常是每两至三星期一次，每次需时一至两个小时。另外，针对HER2型的标靶治疗也是以静脉注射为主，但近来也发展了皮下脂肪注射的方法，以及出现新型针对HER2型的口服标靶药。而PARP抑制剂则是口服药为主，通常是每天也需要进食。

免疫标靶疗法具针对性　副作用少

潘医生表示，传统的化疗所采用的抗癌药物，虽然可以压抑或控制癌细胞的生长，但同时亦会对人体的正常器官造成破坏，继而出现并发症或副作用，如使病人掉头发、呕吐、食欲不振、身体抵抗力下降等相关副作用。而免疫标靶疗法较针对性，副作用跟传统化疗相比，也有莫大的分别。普遍来说，大约八至九成的病人在接受免疫标靶治疗时都没有出现严重的并发症，只有5-10%的病人有免疫系统过敏的反应，即是免疫系统的炎症。这些炎症会引起身体不同器官的破坏，但仅属于个别及少数。

就标靶治疗来说，针对HER2型乳癌的副作用比较轻微。一般有机会影响心脏的功能，但实际出现心脏功能受损或心脏衰竭毛病的机率则较为少。

在PARP抑制剂方面，标靶药物的副作用主要是针对骨髓血球的制造。然而10至20%的病人会出现较为严重的骨髓抑压的情况，如：白血球数量过少、血小板过少、贫血等等。因为骨髓抑制，制造血球的功能减弱。

但相比起传统化疗，上述两类标靶治疗的副作用相对温和，亦更容易处理。

免疫标靶疗法　有效减低复发率、延长生存率

用于晚期乳癌病人来说，特别是三阴性乳癌的病人，若以免疫标靶治疗配合上化疗，相比起只用化疗，能有效延长无恶化存活期五至七个多月以上，平均生存时间也由以往只有十八个月延长到超过两年时间。

免疫标靶疗法成功个案分享

潘明骏医生分享一个真实乳癌病例。患者是一位相对年轻、约30岁的女士，诊断后发现属于HER2型乳癌。她发病年龄较为早，并在偶然情况下发现乳房有硬块，再经过扫瞄检查后发现乳房的癌细胞，有迹象地转移到腋下淋巴及肝脏位置。病人于检查上发现有HER2基因突变，虽心情大受打击但没有放弃，最后选择使用双HER2型标靶治疗及配合化疗。完成治疗后，扫瞄发现身体的乳癌细胞已消失很多；及后再配合手术治疗，将乳房切除，癌细胞经过上述治疗已完全消失。最后作出进一步检查，发现其他部位的癌细胞也一并消失。现在病人正进行辅助治疗，继续加强控制，接受HER2标靶治疗，希望令复发机会减少。患者经过一年的疗程后，已重新工作，回复正常的生活。

相信这个案是十分令人鼓舞和振奋。比起旧时的治疗方法，像这样年轻的转移性晚期的乳癌病人，她们大多数的平均寿命都不长，或未必能够有效控制病情，甚至乎享有正常的生活。但经过新式的标靶治疗后，病人再进行检查，身体内亦都没有发现肿瘤，可以回复正常生活，继续如常工作。成功的治疗有赖于医学的发展，有更好的药物及配合不同的医疗团体的共同努力，包括肿瘤科医生及外科医生，顺利令病人重投社会，过上正常的生活。

潘明骏医生，香港注册临床肿瘤科专科医生。(照片由医生授权刊登)