【血尿】运动后出现血尿正常吗？ 留意饮水量及尿液症状
高强度运动后出现血尿或蛋白尿现象，相信不少跑友、健身爱好者等也有过这样的亲身经历。血尿顾名思义，就是尿液中出现血液的意思，蛋白尿则见于小便有泡沫。究竟为什么高强度运动会导致血尿或蛋白尿现象呢？在什么情况下需要看医生了解是否有其他疾病呢？现职台湾联新医院及桃新医院运动医学科及复健科主治医师的吴易澄，以医学角度分析运动后有血尿或蛋白尿的原因，以及相关改善方法。
撰文：吴易澄医生
根据统计，有20%的马拉松跑者有过血尿经验，血尿的原因很多，大约有80%的人会在三天内缓解，血尿的严重程度跟运动强度、运动时间可能有相关，如果从原因来探讨，主要可以分为外伤或非外伤所导致。
运动相关的血尿
外伤性血尿的原因依照不同运动类型有些微不同，例如美式足球、橄榄球、拳击等，因为外力对于肾脏或其他泌尿系统造成局部伤害，而产生血尿的状况。另外像长跑，因为膀胱上下震动，对于膀胱底部产生撞击，有研究发现跑者长跑训练后，接受膀胱镜检查，部分人发现膀胱底部有明显的瘀青与挫伤。
另有研究发现跑步时脚后跟撞击的状况与血尿有关，因为跑步时脚跟受到地面冲击，造成肾脏内小静脉破裂而造成血尿，但跑步方式改用前足或中足跑法是否减少血尿发生仍待更多研究。
非外伤性血尿目前造成机转不明，目前认为可能是剧烈运动时，血液跑到肢体以应付运动时的灌流量，而且体内水分部分由体表流汗排出，造成肾脏灌流量变少，产生缺氧状况，为了改善缺氧，肾脏提升通透性而有血尿，有另一个理论认为运动时的乳酸性酸血症，让肾脏的通透性增加，让红血球通过肾脏而排出。
另外一些要注意的是原本的疾病所导致的血尿，包括胡桃夹症候群、肾结石、膀胱结石等。胡桃夹症候群是由于左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉的压迫，而产生血尿、蛋白尿与左腹痛等症状，肾结石、膀胱结石的症状除了血尿之外，也可能伴随背痛或下腹痛等症状。
目前研究建议要减少血尿状况，最重要的是跑步前及运动时给予足够水分补充，运动引起的血尿大多在数天到一周内缓解，不需要进一步检查，如果停止运动一周后仍有持续性血尿，并且年纪大于50岁，建议要至泌尿科或肾脏科门诊评估。
另一个跟血尿有相关的是横纹肌溶解症造成的褐色尿。横纹肌溶解症是指骨骼肌细胞产生急速损伤，肌细胞坏死而释放一些肌球蛋白，进入血液到肾脏排出，可能导致肾衰竭、甚至死亡。
横纹肌溶解症的可能原因很多，包括感染、压迫症候群、药物、过度运动训练、温度过高、内分泌异常、免疫相关疾病等，其中运动造成的横纹肌溶解症只占所有横纹肌溶解症的3.2%，但亦有出现不少路跑比赛或有人深蹲一千下后产生横纹肌溶解症的新闻，后续肾衰竭、猝死的情况，所以不能不注意。
此病症主要的症状有肌肉酸痛、肌肉无力跟小便颜色变深，肌肉酸痛的症状并非每个人都会出现，大约只有50%的人有酸痛不适，，另外有恶心、呕吐甚至发烧的症状。
横纹肌溶解症增加风险的因素包括比赛前训练不足、训练强度突然增加、炎热的训练环境、内在或外来排热功能失调（服用抗乙醯胆碱药物、美式足球装备使散热受阻等）、血钾过低、镰刀型红血球疾病（sickle cell syndrome）的病史。
如抽血检查后会发现肌酸激酶（Creatine Kinase）变高，大约2至12小时后开始增加，血钾上升，太高会造成心律不整、肾脏损伤的数值BUN/cre开始上升等，建议立即观察治疗。
运动相关的蛋白尿
大约有70%运动员会产生运动过后的暂时性蛋白尿，在运动后20至30分钟开始出现，持续时间顶多一到两天，因为运动时产生的激素（angiotensin II or norepinephrine）诱导的肾小球通透性改变，跟运动类型与时间有相关性。
在激烈运动后尿液检测可以看到微量蛋白尿增加，因此，如果做体检相关的尿液检测前，不建议从事激烈运动。
其他该注意的尿液症状
运动时水分补充是一门很大的学问，补充太多或太少都可能会造成低血钠症、高血钠症与高血钾症，如果运动后有持续性的排尿量减少、晕眩、恶心、呕吐、头痛，甚至发生意识改变与癫痫，建议寻找附近医疗站或就医。
小结
运动后的血尿、蛋白尿并不罕见，大多属于运动后的正常反应，补充足够水分跟维持电解质平衡是最有实证避免肾脏功能伤害的方法，但如果持续时间太久仍建议就医，因为有少数状况需要进一步评估检查。
参考文献
Post exertional hematuria. Ren Fail. 2014 Jun;36(5):701-3. J Sports Med Phys Fitness. 2016 Sep;56(9):1060-76.
Footstrike is the major cause of hemolysis during running. J Appl Physiol (1985). 2003 Jan;94(1):38-42.
Uptodate: Exercise-induced hematuria
Uptodate: Clinical manifestations and diagnosis of rhabdomyolysis
Renal alterations during exercise. J Ren Nutr. 2008 Jan;18(1):158-64.
（本文授权转载自吴易澄医师的游泳复健笔记，原文标题为【[心得] 运动医学系列 运动内科学 运动后有血尿或蛋白尿正常吗？】）