AIA反击：出信皆因医生解释不清　曾以“个人喜好”为入院理由

友邦保险（AIA）医疗保险条款风波愈演愈烈，继医学会今（19日）召开记者会闹爆其于医保的条款后，AIA黄昏出稿反击称，有关的条款是针对有医生未能在索偿表格中解释“合理医疗所需”，因而加长了赔偿的程序，又强调一直尊重医生的专业。

AIA在年初向约500名医生发信指，公司赔偿与否需视乎是否符合“医疗所需”。“医疗所需”的裁决权不在医生而是于保险公司，医疗程序或治疗除非必须在医院处理而没有其他可能，住院才达到“医疗所需”的要求，同时保单亦只列明有7种重症和5类急症符合“医疗所需”（见文末表列）。医学会今午开记者会，批评AIA的做法违背医生行医的原则，相关的条款是“毫无参考价值”。

AIA在黄昏时分出稿反击医学会说法，指公司从来没有要求医生以“最低护理水平场所”、“最便宜的场所”为病人进行医疗程序，更绝无要求医生们只在极危急或严重病例的情况下方可安排病人入院。同时声明中特别提到肠胃镜的问题，AIA指根据过去一年的内部统计数字，在个人保险肠胃镜索偿中，有90%皆为住院索偿。但其他发达国家大部份肠胃镜是于医院，及非医院的日间手术中心进行，而私家医院的收费的水平更可高日间手术中心达6倍。

而解释清楚医保条款的做法，只是因为过往大部份的索偿表格中，均发现医生未能合理解释“医疗所需”住院的理由，例如曾收过包括“无原因，个人喜好”及“舒适”等理由，亦未有进一步解释住院的需要。而在这些情况下，AIA需要再联络医生作出跟进，因而加长了赔偿程序，所以希望通过改善与医生的沟通，从而提高效率。AIA在声明中强调，“医疗所需”只为一般参考，欢迎医学界继续提供意见。

公民党立法会议员郭家麒则认为，AIA的解释只是借口：“依家佢个做法系用行政手段干预医生做法，纯粹想控制开支。”他斥AIA现时是为自愿医保开了“很坏的先例”，担心其他保险公司会效法。

友邦保险列明可入院处理的病症：
1.正使用胰岛素的糖尿病病人
2.有慢性气管道阻塞，并需用可携式氧气辅助
3.最近6个月有中风或急性心肌梗塞
4.最近6个月有接受冠状动脉搭桥手术、通波仔介入治疗、中风相关手术
5.正接受化疗
6.心房颤动病人(包括有或没有安装防颤器);阵发性上心室心搏过速
7.需洗肾的慢性肾衰竭病人
8.急性器官衰竭:心脏、肺、肾或肝
9.急性腹部问题，例如盲肠炎、胆囊炎、胆管炎、胰脏炎、肠穿孔、肠道阻塞、盆腔炎、卵巢囊肿破裂、宫外孕破损
10.肺炎
11.急性心肌梗塞
12.中风
资料来源: 友邦保险信件