医学会狠批AIA医保新条款 蔡坚声言:退出AIA保单 吁病人跟从
友邦保险(AIA)早前向前线医生发信,强调医疗保险赔偿批出与否,是视乎住院是否有“医疗所需”,部分病症入院处理变相不获赔偿。信件一出即惹医学界强烈反弹。香港医学会今(19日)召开记者会,批评AIA的做法违背医生行医的原则,医学会义务秘书林哲玄强调,医生只会对病人负责,亦斥相关的条款过分简化、毫无参考价值。
友邦保险国际有限公司(简称AIA、友邦香港),在今年1月初正式罗致食物及卫生局前局长周一岳,同月27日便向约500名外科、肠胃科及眼科医生发信,列明公司赔偿与否需视乎是否符合“医疗所需”。“医疗所需”的裁决权并不在医生而是在保险公司,医疗程序或治疗除非必须在医院处理而没有其他可能,住院才达到“医疗所需”的要求。
担心其他保险公司跟随AIA做法
林哲玄认为,AIA医保的“医疗所需”并不是医学界所接受的原则:“诊症治疗系医生嘅职责,我哋只系会对病人负责,而唔系用保险条款作为考虑因素。”
同时,在AIA的保单只列明有7种重症和5类急症符合“医疗所需”(见下表),林哲玄狠批条款过份简化病人所需和低估疾病潜在的风险,认为是“毫无参考价值”;他又担心AIA的做法会令其他保险公司跟从,进一步令病人权益受损。
友邦保险列明可入院处理的病症:1.正使用胰岛素的糖尿病病人2.有慢性气管道阻塞,并需用可携式氧气辅助3.最近6个月有中风或急性心肌梗塞4.最近6个月有接受冠状动脉搭桥手术、通波仔介入治疗、中风相关手术5.正接受化疗6.心房颤动病人(包括有或没有安装防颤器);阵发性上心室心搏过速7.需洗肾的慢性肾衰竭病人8.急性器官衰竭:心脏、肺、肾或肝9.急性腹部问题,例如盲肠炎、胆囊炎、胆管炎、胰脏炎、肠穿孔、肠道阻塞、盆腔炎、卵巢囊肿破裂、宫外孕破损10.肺炎11.急性心肌梗塞12.中风资料来源: 友邦保险信件
医学会会长蔡坚称,自己身为有不同疾病的病人,购买了医保就是希望自己能享有更好的医疗福利:“买咗医保梗系想有优质嘅医疗福利,但依家随时会得到更差嘅待遇,咁仲保嚟做咩!”他批评,AIA的条款是完全不合理,又透露自己将会向AIA申请退保,又呼吁他的病人一起退保。
议员:保险公司将病人推回公院
医学界立法会议员陈沛然亦表示,有关的条款使医生无所适从:“政府将高风险嘅病人推去私家医院嘅同时,保险公司又将呢啲病人推番去公立医院,咁即系点呢?要前线医生点做呢?”
现时医学会已成立了相关的工作小组,欢迎保险业监理处和食物及卫生局尽快跟他们商讨保险公司的做法。
高永文:不评论AIA做法
就友邦保险向医生发信,推出新的医保索偿详情,食物及卫生局局长高永文今日(19日)出席活动时,回应指不评论个别保险公司政策。但他提到,政府推动自愿医保计划的原因之一,是由于现时坊间不少私人公司推出的自愿医保计划,均不包括日间医疗中心进行的程序,包括内窥镜、磁力共振等检查,要视乎合约的细则。故此,政府推出的自愿医保计划中,部分日间程序和检查将会包含在保险范围内。
另外,政府较早前召开跨部门会议,在街市鸡档引入禽流感病毒快速测试,高永文指最快本周内实施措施,加强检测环境样本。他表示实施后,将轮流到不同街市抽样化验,一旦检测到阳性样本,就会即时向公众交代。