【肝癌】晚期三大治疗：选择性体内放射疗法　新标靶药　免疫治疗

肝癌是香港第三大癌症杀手，男女都有机会罹患，以男性居多。目前香港每年约有1,800多宗新症，医生通常会根据癌细胞种类、肿瘤大小、数目、位置、扩散程度、患者年龄及其他生理状况来决定治疗的方法。
如果患者早发现，肝癌属于早期癌细胞未有扩散，肝功能良好，而且肿瘤只在肝的一边的患者，手术切除是最理想的做法，直接将肿瘤切除，肝脏可以自行生长至原本大小。
但适合手术的患者不多，临床数字只有五分之一，因大部分患者在发现后，肿瘤已经生长很大或已经有多个肿瘤甚至已经扩散。另外亦因有机会是肝癌由肝硬化并发，以至肝功能本身亦不佳，术后容易导致肝衰竭等因素，不宜进行切除手术。
针对晚期肝癌，医学界现时以三大治疗新方向：肝动脉栓塞化疗、新标靶药与免疫治疗，三管齐下，为肝癌患者带来新希望。
撰文：香港大学及香港中文大学临床肿瘤学系名誉临床助理教授施俊健医生

选择性体内放射疗法消灭癌肿瘤

肝动脉栓塞化学疗法是针对中晚期肝癌的其中一种治疗方式。做法上医生会在病人腹股沟动脉插入导管至肝动脉，经动脉输入化疗药物和栓塞剂，将化疗药物及栓塞物直接注入肿瘤，把肿瘤杀死更截断其血液供应，饿死癌细胞。这是治疗肝癌的独有方法，在其他癌症上很少采用。选择性体内放射疗法则利用同位素Y-90取代化疗，所灌入的东西会近距离释放出高剂量放射能β-射线，从体内以辐射直接攻击肿瘤。这种治疗方法的毒性伤害较不像化疗严重，能达到有效的治疗效果之同时，亦较不会影响周围器官。

针对无法动手术的肝癌病人，立体定位放射治疗是另一项新兴的治疗肝癌技术。突破过往的体外放射治疗，立体定位能在放射治疗中随著跟踪定位极精准作出放射治疗，并透过放射治疗仪器内设的崭新影像导引系统进行。放射线束从多角度针对病人的肿瘤，以确保放射线束尽量覆盖肿瘤，同时不影响正常的器官。

新一代标靶药对华人疗效显著

在药物方面，医治肝癌的药物在去年有新的突破，过去10年，只有一种标靶药物可供一线治疗，第一代的标靶药物索拉非尼（Sorafenib）已应用超过10年。新的标靶药乐伐替尼（Lenvatinib），去年获美国食品及药物管理局（FDA）认可作为治疗肝癌的一线标靶药物，让晚期肝癌治疗多了选择。

标靶药物主要针对干扰、抑制癌细胞某些特异蛋白质，从而阻截肿瘤生长和血管生成的信号。新的标靶药最大特点是对华人效果显著，根据临床研究报告，香港、内地和台湾的亚族群使用后总存活中位数为15个月，较传统标靶药多了近5个月。另一款标靶药瑞格菲尼(Regorafenib)是一个多靶点的治疗肝癌的二线药物，对经索拉菲尼治疗后耐药(失败)的晚期肝癌患者有显著的疗效。

免疫疗法成发展新方向

除了新的标靶药面世带来希望外，免疫疗法也改写了癌症治疗的发展，对晚期患者的成效亦颇为理想，不但能改善病人的生活质素，同时减少副作用，为肝癌带来新治疗方向。

研究发现肿瘤细胞相当“狡猾”，会发出特别信号，扮成“正常细胞”，误导免疫系统不作出“清除”，从而让肿瘤不断生长。癌细胞将免疫细胞“T细胞”表面的蛋白“PD-1”与癌细胞表面的“PD-L1”结合，而“易容”令免疫系统认不出敌人，而致肿瘤不断生长。而“免疫治疗”则能透过阻截癌细胞发出的伪装信号，重新启动免疫系统反应，这种利用“PD-1抑制剂”阻止两者结合，重新揭开癌细胞的面纱的方法，就是免疫治疗法的运作原理。