【政策分析】“战地医院”困局重复又重复　香港到底缺几多医生？

每年流感高峰期，市民例牌见到公立医院迫爆的光景：急症室和病房如战地医院般混乱、医护人员叫苦连天随后抗议、政府紧急拨款减压，几乎已是年复年上演的“既定剧本”。特首林郑月娥昨日（29日）亦宣布，多预留5亿元予医管局，又指在这“比较紧张的十星期、十二星期”，希望先以“最稳定”的手法处理人手问题，这个循环今年又继续“无限loop”。
但现实是，香港医疗资源缺口涉及的绝对不止“十至十二星期”，关键之一在于医生人手不足。现时香港医生对人口比例，每千人只有约1.9名医生，在国际上属于偏低，若要追上先进经济体，医生人手短缺并非一百几十人，而是一下子要增加一倍医生，亦即要“变”出逾万个医生。按照政府的纾缓措施，如聘请退休医生及兼职人手等，只属杯水车薪。就算今个流感高峰期勉强挨得过去，随著人口老化，医疗需求不断增加，下次还是会出现同样惨况。根据政府的医护人手规划，到2030年都解决不了问题。
要全面改善医疗人手问题，乃是牵一发动全身的改革，这需要先正面回答一个最基本问题：医生从何来？

食卫局推算人手短缺有低估之嫌　医生数目需大增八成

根据食物及卫生局2017年发表的《医疗人力规划和专业发展策略检讨报告》，香港于2016年欠285名医生，直到2030年将会欠缺1,007名。不过报告的计算方法，是以保持2015年香港医疗体系的服务水平为基础，仍然假设香港将来的医生人口比例，是每千人口1.9名医生计算。

可是外界早就质疑，每千人口只有1.9名医生，本身就是不合理地偏低。因为经济合作与发展组织（OECD）国家的平均数，先进经济体每千人口约有3.4名医生，香港只得1.9明显少得过份，仅仅高于中国内地的1.8。

事实亦放在眼前，近年香港公立医院急症室要排大半天、流感高峰例牌迫爆，各大小医院变战地医院，已是荒谬当平常；就算不在流感高峰期，专科新症轮候以年计，排到死也见不了医生，这种有如第三世界的医疗状况，却是香港人的日常。如果维持每千人1.9名医生的水平，不但眼前的问题解决不了，未来香港人口老化，医疗需求只会不断几何级数上升。

所以香港医疗体系实际需要填补的医生，很可能远比《医疗人力规划和专业发展策略检讨报告》提出的数字要多。根据立法会资料，截至2017年香港有14,290名注册医生，按此推算，香港要追上发达国家水平，由1000人对1.9个医生变3.4个医生，医生人数需增加约79%，即约1.1万人，接近翻倍。

政策杯水车薪　难填人手黑洞

回顾政府过往及现时的提高医生人手方案，都是流于治标不治本。例如林郑月娥提出的招聘退休医生“回巢”帮忙，但他们可服务的年期有限；至于加快招聘私家医生当兼职，根据食卫局数字，截至2017年9月医管局兼职医生人数为366人，所提供的支援相等于约132名全职医生，相对现时欠缺的人手短缺属杯水车薪。况且以上措施只是在现有的注册医生当中勉强凑多一点点人手，只是塘水滚塘鱼，但现时的根本问题是医生总体人数不够。

林郑亦提到，本届政府已延长有限度执业注册医生（即非本地培训、获医委会接纳在公立医院服务的医生）执业时间，由一年变成三年。但实际上有限度执业注册医生人数不多，每年申请只有寥寥数十宗，成功申请的就更少，就算延长这些医生的执业年期，实际帮助都相当有限。

加强培训远水难救近火　本地医学院高层：教研人才难求

至于长远增加人手的政策，自然是增加培训本地医科生。政府过去10年已大幅增加教资会资助的医科生培训学额，由2005-2006学年的250个增至2016-2017学年的470个，增幅达九成，之后或再逐步增至600个。

不过大幅增加本地医科生培训学额，涉及的时间相当久。训练一位普通科医生需时至少6年，专科医生更需要10年以上。即使能大幅增加医科生名额，要这批医生准备就绪投入公立医院，也需要相当长时间，中间的空窗期又如何填补？

况且，相关改革将是牵一发动全身，须有医学教研人才作为配套，但教员既要有临床经验，又要兼顾研究和教学，人才难求。有本地医学院高层曾向《香港01》慨叹，医学院学额增加，教学硬件尚且可应付，最大问题是找谁来教，因为做得教授，既要有临床经验，也要懂教学，又要在研究上有成就，更要处理大堆行政工作，这些顶尖中的顶尖人才，在世界上本来就已卖少见少，但香港在人才竞争上往往却极之输蚀，特别是内地的大学出手极之阔绰，过去曾试过有内地大学向本地医科教授挖角，不但薪酬待遇更优胜，甚至可直接送上一栋别墅，本地医学院肯定开不出这种条件，教研人手竞争上更加捉襟见肘。

海外回流港人医生难执业　“廿蚊张”争取多年

所以本地医生人手供应不足，加强本地培训亦有局限，要将医生人数翻倍、在短期内追上发达国家水平更是天方夜谭。其实近年坊间都提出不少补救方案，希望为本港开拓更多医生来源。

其中一个较少争议的，是吸引在欧美先进国家读医的港人回流，因为他们懂得广东话和本港文化，与病人沟通应没什么问题。不过现时《医生注册条例》订明所有海外院校就读的人，均须在医委会的执业资格试中取得及格成绩，方能在香港注册成为执业医生。但执业试一向被指难考、及格率非常低，堵住不少有意回流香港执业的医生，情况时至今日都未见改变。

对此，立法会议员张宇人当然有“切肤之痛”，因为他的女儿和女婿正正是在外国读医，回流香港执业遇上困难。所以不论为公为私，人称“廿蚊张”的他近年积极推动医疗改革，后来更成为医委会改革的法案委员会主席。张宇人直至今日仍然极为关注医疗人手问题，也源于此。

英联邦医生、新加坡模式可确保医生质素　医学界可开绿灯？

坊间亦提出另一个可以确保医生质素的模式，即回复英联邦医生制度。在回归前，英联邦医科毕业生可毋须考试成为本港执业医生，不过在1996年9月《医生注册（修订）条例》生效，废除相关规定。虽然有人担心一些英联邦国家的医学院水准参差、也不懂广东话，但有本港医院联网的前高层向《香港01》指，回归前已有不少南亚的英联邦国家医生在公立医院服务，例如麻醉科医生本来就很少机会和病人沟通（因为麻醉科的工作就是“迷晕”病人），恢复招聘英联邦医生，其实只是回到回归前的常态而已。

至于医学会提出可以研究的新加坡模式，则是只要获新加坡医委会指定、全球指定约150间医学院毕业的医生，都可在新加坡有条件注册，于指定的医院提供服务和接受培训，若表现达标，就可申请正式注册。

以上两种改革方向，香港社会已讨论多年，但医学界过往态度冷淡，基本上没有进展。虽然近日医学界人士似乎对英联邦医生和新加坡模式的口径正面，但讲和做始终是两回事，难保日后又出现其他变数，因为说到底，医生也是凡人，若未来医生的供应增加，医生的收入、甚至饭碗会不会受影响，也是自自然然会联想到的事。

改医生执业门槛必触动医界利益　上次改革“和稀泥”收场

其实，吸引海外执业的港人医生回流又好，回复英联邦医生免试执业也好，新加坡模式也罢，要改动本港医生入场门槛，最后都会涉及修改法例，肯定要过立法会一关，最终又是一个政治问题。参考上次医委会改革的经验，这类改革一定会触及本地医生利益，随时搞至满城风雨。

政府上次提出《2016年医生注册（修订）条例草案》，试图改变医生团体控制医委会一半席位的格局，结果引发医生上街抗争、时任立法会医学界议员梁家骝拉布，未竟全功。最后得出来的医改方案“唔汤唔水”，医生团体的占比未有改变，完全无改变过现时医界内的既得利益格局。

改动执业医生资格本来就相当敏感，涉及医生工会既得利益，一不小心更随时会被政治化。但什么都不做，市民又要继续忍受急症迫爆、求医困难的窘境，问题更会随人口老化而不断恶化。唔想咁样，可以点样？你觉得呢？