玛嘉烈医院为60岁男病人抽肝组织　照注射抗凝血药　3日后死亡　

玛嘉烈医院今日（14日）公布1宗医疗事故。一名于该院深切治疗部留医的60岁男病人，被诊断为社区性抗药性金黄葡萄球菌坏死性肺炎，于1月3日经深切治疗部医生检查后，发现有气胸等，遂处方抗凝血药，并每日定时为病人注射。至1月9日，男病人的肝酵素上升，该院内科医生决定为病人抽取活肝组织化验，但抽组织却未有停止注射抗凝血药。同日晚上8时许，病人出现失血性休克，曾施3次止血手术及程序后，最终于本周二（12日）凌晨5时左右不治。玛嘉烈医院已将事件列为医疗风险警示事件，将于8个星期内向医院管理局呈交报告。有关个案已呈报死因裁判官跟进。

事件中的男死者为60岁男病人，去年11月28日起留医玛嘉烈医院的深切治疗部，有呼吸系统衰竭，需要使用呼吸机及“人工肺”治疗，其后被诊断为社区性抗药性金黄葡萄球菌坏死性肺炎；并因有气胸，肝脏多处出现早期脓肿，并有深层静脉血栓的情况，每日须处方及注射抗凝血药。

抽活肝组织前一日 须停注射抗凝血药

事发于于1月9日，男病人肝酵素上升，深切治疗部与肠胃内科商讨对策，内科建议为男病人抽取活肝组织化验，以排除病人受细菌、真菌或霉菌感染的可能性。同日下午3时，深切治疗部如常为男病人注射抗凝血药。但于下午5时，内科医生为病人抽取活肝组织作化验。一般而言，抽取活肝组织前最少24小时，应该要停止注射抗凝血药。

换言之，男病人在注射抗凝血药2小时后便被抽取活肝组织。抽取活肝组织约3小时后，男病人于晚上8时出现失血性休克，医护人员为他输血及加强强心药物。腹部电脑扫描造影显示，他的腹膜大量积血及右肝叶出血，医院先后3次为他进行止血手术及程序。医院于1月11日下午联络病人的家属。病人于1月12日凌晨5时左右，心脏停顿，最终不治。

玛嘉烈医院表示，对事件感到十分难过，向家属致以深切慰问，并尽力为家属提供协助。医院非常关注有关个案，已列为医疗风险警示事件，并向医院管理局总办事处通报，会按程序成立根源分析委员会，详细调查事件经过，将于8个星期内向医院管理局呈交报告。有关个案已呈报死因裁判官跟进。

医生︰部分抗凝血药甚至要停用几天

肠胃及肝脏科专科医生姚志谦表示，抽取活肝组织化验并非高风险的手术，但亦有机会引起并发症，该手术本身就有出血风险，有千分之一的风险引起严重出血，约有万分之一影响性命安危的风险。加上肝脏有大量血液流动，一旦有伤口，就须依靠病人本身的凝血机能发挥止血作用，并不能如外伤般可靠按压抑制止血。

他指出，在抽取活肝组织前，必须清楚了解病人的血凝结率，如血小板等情况都要检查清楚。他特别提到，视乎使用的抗凝血药，如有些甚至是要停用几天才可以做手术，故医生必须对有关抗凝血药必须有深入认识。

香港医院药剂师学会会长崔俊明表示，事件中使用的低分子量肝素（Enoxaparin），用法为皮下注射，用于治疗不稳定心绞痛、心脏病，及常见于腿部及肺部的深层静脉血栓塞，有助通血管，药厂的说明书亦讲明，在手术前的24小时内要停药。崔俊明解释，该低分子量肝素的起效时间为3至5小时，药效力为12小时，故美国权威建议为安全起见，在注射后的24小时内不得动刀。否则有机会增加出血风险，被抽取组织的部位出血，可导致失血性休克。

而事故中的男病人在接受抗凝血药注射后，只隔约2小时就被抽取活肝组织，崔俊明形容是严重事故，“有机会没有24小时前停药而导致严重肝出血。”认为医生之间要做好沟通，事前认识药性。