广华医院清醒开颅手术减后遗症　脑痫少年切肿瘤时被唤醒测试反应

患脑肿瘤的病人或需要接受开颅手术，惟传统开颅手术程序，病人需接受全身麻醉，若手术位置处于控制动作的运动区域或语言区域，过程稍有不慎就会影响脑部功能，风险极高。广华医院自2015年起引入清醒开颅手术，患者在手术过程中接受局部麻醉，部分时间清醒，有助医护人员透过患者的反应，测试患者脑部功能，减少脑部受损的情况。有15岁脑痫病人因接受清醒开颅手术，避免切除脑内控制说话能力的位置。

清醒开颅手术期间，病人会先被注射药物，并进入睡眠状态，由医生开颅骨，之后医生一边切除肿瘤，一边唤醒病人做脑功能测试。切除肿瘤后，病人再被注射药物进入睡眠状态，然后医生缝合伤口。

今年15岁的张同学在2017年2月首次脑痫发作，服用药物后却未能控制病情，磁力共振扫描显示他的额叶脑面部运动区域有一个良性肿瘤。由于他担心术后无法再打篮球，遂在2018年7月接受清醒开颅手术。

病人忆述能听到电锯声　医生却说OK

张同学忆述，手术初时麻醉药物还未生效，听到电锯声，“开刀到快要锯颅骨时都未睡得着，我听到电锯声，觉得很痛，然后大声跟胡（胡日明）医生说我觉得痛。胡医生跟我说，说痛就ok了，然后我就睡着了。中间醒来做测试，然后再次睡去。再醒来后已身处病房。”

他引述主诊医生向他表示，在进行脑功能测试期间，发现肿瘤附近有个位置控制其说话能力，若他接受全身麻醉，该位置本应一并切除，现在则避开了该位置，十分幸运。接受手术后，他的肿瘤已被切除了九成，可用药物控制，脑痫发作次数及程度亦较手术前减少，由手术前会一星期发作一至两次，每次约两分钟全身绷紧抽搐，到现在一星期一次，每次约10秒的轻微抖震。

开刀到快要锯颅骨时都未睡得着，我听到电锯声，觉得很痛，然后大声跟胡（胡日明）医生说我觉得痛。胡医生跟我说，说痛就ok了，然后我就睡着了。

患者感到自己有份参与手术

40多岁的John（化名）在两年多前，左边手脚突然失去活动能力，经检查后，发现脑部运动神经区域附近有一个约乒乓球大小的星形细胞脑肿瘤，由于他热爱运动，于是接受清醒开颅手术。John表示，手术过程没任何感觉，他形容为“像是睡觉时，有人打电话给你，然后你迷迷糊糊地对答”。手术前，病人会接受心理辅导，John指，自己当时已豁出去，“叫我成世坐轮椅不如让我死去”。手术后，他的左边身体曾短暂出现瘫痪，清醒开颅手术令他觉得自己也有份参与，“很想做好件事”，于是他积极进行物理治疗，一星期后已能落地行走，两星期后正式出院。现在他并无肿瘤复发，像平常人一样投入生活。

21病人曾接受清醒开颅手术　仅一成有轻微并发症​

广华医院自2015年起引入清醒开颅手术，至今185名患脑肿瘤的病人中，有21名曾接受清醒开颅手术，年龄由15至66岁，成功率为100%，约一成病人术后出现轻微并发症。

像是睡觉时，有人打电话给你，然后你迷迷糊糊地对答。

术后出现严重功能缺陷风险大减

广华医院神经外科副顾问医生胡日明表示，患胶质母细胞瘤的患者较适合接受清醒开颅手术，因肿瘤位于大脑，较易影响脑部功能。他又指，传统开颅手术越接近重要功能区域，术后越易有严重功能缺陷，如丧失语言及行动能力，清醒开颅手术能避免这个情况，两者术后出现严重功能缺陷的机率可相差高达两倍。此外，清醒开颅手术的脑肿瘤完全切除率可达75%，比传统高17个百分点，病人复原时间也较快，预计往后病人术后5至7日便能出院。

现时脑部功能测试包括语言能力及执行空间，负责设定及在手术期间进行测试的临床心理科主管马文娇表示，正研究记忆测试及视觉空间测试，更进一步提高手术质素。然而，吸烟或长期咳嗽者、痴肥病人、睡眠窒息症病人、情绪不稳定者或未能接受清醒开颅手术；10岁或以下儿童、中度或以上语言障碍人士、脑部偏瘫、小脑有肿瘤的人士亦不适合。