玛丽创ICU“敢死队”　照顾濒死病人减痛苦

玛丽医院去年推出革新“脑干死亡病人深切治疗外展服务团队”先导计划，深切治疗部医生及护士组成外展队前往内科病房，主要目的并非抢救病人，而是提供深切治疗护理，照顾严重脑受创、并经医生评估康复机会十分微的病人。团队这种颠覆传统的做法，可及时为病人评估情况，包括脑干死亡测试，减少使用不必要药物。

计划自去年2月起，暂时有10名病人曾经参与，全部最终被评为脑干死亡，当中有3人捐出器官。不过负责的医生强调，计划目标非为增加器官捐赠的成功率，而是提升护理服务质素。

深切治疗部专门抢救危重病人，不过资源有限，往往是有机会康复的危重病人，才会被安排接受深切治疗部护理。今次先导计划在意念上却一反传统，由深切治疗部成立外展队，走到内科病房，服务严重脑受创而且被判断为康复机会十分缈茫的病人，为他们提供深切治疗护理，包括24小时1对1的护士照顾、动脉导管长期监察血压，及利用呼吸机等仪器协助呼吸。玛丽医院成人深切治疗部副顾问医生蔡雅颖解释，外展目的是协助舒缓内科病房压力及提升护理，同时抓紧机会进行各项测试，以提供最理想治疗，“希望在关键时候可以令病人舒服点”。

脑干死亡非植物人　稳定血压才可测试

蔡雅颖说，若可及时分辨病人是脑干死亡还是植物人，在护理上大有分别。她指出，严重脑部受创的病人，会视乎受损情况发展成脑干死亡或植物人两种情况。脑干死亡的病人，无法自行呼吸及维持血压，只可以靠仪器维持呼吸，临床上已介定为死亡。而植物人有机会不用靠仪器呼吸，亦有其他反射反应，不会视作死亡，更不适合作器官捐赠。脑干死亡由于已临床死亡，如果家人愿意，则可以捐出病患者的器官，以大爱延续他人生命。她强调，医院及国际有严紧的指引评估脑干死亡，包括必须由2名合资历医生分开评估，符合7个条件，不容出错。

10人参加先导计划　全部成功做脑干测试

有份参与计划的深切治疗部资深护师陈玉凤透露，院方为配合计划，增加2名护士人手。要提供24小时1对1护理，一名病人至少要安排3名护士，分3更照顾，深切治疗部医生亦会不时到病房为病人检查。计划内，病人因住在内科病房，主诊医生仍然是内科医生，内科与深切治疗部会为病人的病情，及治疗安排作紧密沟通。计划去年2月开始至今有10名病人参加，最终均被判断为脑干死亡，3人更捐出器官，遗爱人间。陈坦言，曾有家属及其他病人对计划有疑问，主要是为什么“无端端多了个姑娘”，但经过解释家属都明白及了解。

判断脑干死亡七步骤
１）观察病人瞳孔有否随光线强弱放大或缩小
２）双眼被消毒纱布刺激时有否眨眼
３）耳朵被灌冻水后，双眼有否左右移动
４）咽喉被竹签触碰时会否咳嗽
５）咽喉被喉管刺激时会否咳嗽
６）眼窝被按压时，脸部会否出现疼痛反应
７）病人被拔除呼吸仪器后，能否自行呼吸

资料来源：玛丽医院