【书展2018】急症医生撰小说揭医疗界阴暗面　乱照电脑扫描医错病

医疗技术一日千里，“防御性医疗”在外国渐流行，医生为免冒医疗风险及卷入诉讼，为病人多做检查，但是否代表病人及社会之福？本港急症科专科医生钟浩然推出新书，以真人真事改编，诉说在医疗界的小故事：有些病人不必要地接受电脑扫描（CT）、验血报告出炉被误当心脏病发而吓坏；亦有病人肠胃炎被当腹膜炎医治，医疗费用高达两万元。一个又一个小故事，钟浩然化身侦探福尔摩斯，让病人反思，医生安排的每一次住院和检查，是否必要？

行医逾廿年的钟浩然，为大家解构医生诊症，其实可分为三部分，包括了解病人病历、临床身体检查、化验及仪器检查等。病房工作寻常，却有值得反思的地方：医生是否检查好病历、病人对医疗服务又是否应该照单全收？

肠胃炎变腹膜炎？

在他口中，有这一个故事：曾有20多岁女病人因为肚痛、肚屙，由母亲陪伴到一间医疗机构求医，医生未有为病人“按肚”临床检查、无问病历就指她有可能是腹膜炎，而腹膜炎随时有性命危险，遂安排她做腹部电脑扫描及验血，并留院一晚。病人既无保险，亦非富贵人家，由于医疗费用昂贵，留院一晚共花上两万元，最终病人翌日便转至公立医院急症室求诊。急症室医生诊断截然不同，指出病人患肠胃炎而非腹膜炎，毋须住院。病人母亲得知女儿病况真相，埋怨一句：“在那医生眼中，根本病人不是人，是摇钱树。”

医生当病人摇钱树？

钟浩然分析指出，延误诊断及医治腹膜炎是可致命，其病因包括盲肠穿孔令大便走进腹腔，腹腔感致细菌而发炎，又或者肠脏坏死、胃穿孔等。如果医生怀疑病人有腹膜炎，一般会做临床检查，用手指按下病人腹部再弹离，当手指弹开时，病人会感到更加疼痛。钟浩然坦言有时“病人好难挑战医生权威”，质疑业内是否有人利用“专业知识骗财”。惟他强调，本港医疗服务整体是良好，但市民看病也宜做好准备，如非昏迷不醒等严重病症、无买保险，当发觉医生诊断与自己的情况有很大差别，建议找其他医生意见（second opinion），才决定是否接受昂贵检查。

头痛要照CT？

近年外国越来越多“防御性医疗”，有医生为防被病人投诉及冒上法律风险，检查、化验可能出现“有杀错、无放过”问题。钟浩然指出，当病征未必有指向性，“少少头晕头痛，都去做电脑扫描（CT），但这样未必对病人好。”

钟浩然举例指，医生评估受到硬物撞击、出现头痛的病人需否照CT时，主要考虑5个情况，例如病人有否持续昏迷不醒、不断呕吐、身体一边手脚麻痺无力、抽筋、是否有吃薄血药等。他提醒，照CT不应是很casual（随便）的事，因为照CT身体可吸收很多辐射。若经常照CT，可增加患癌症的风险。假如短期内有不同医生提出照CT，病人应与医生商讨，有关检查是否值得。不必要地安排有辐射的检查，对病人有害之余，社会医疗开支也会增加。

验血报告吓一跳

钟浩然亦娓娓道出另一个故事，曾有一名30多岁男子，与未婚妻拍摄婚照期间，竟接获护士电话通知，指他的验血报告显示，其肌肉酵素（CK）水平异常，怀疑他心脏病发，有即时生命危险，要求他立即到某医院。惟该男子自觉身体正常而拒绝，护士一句“你就快做人老公，要负起责任，快啲嚟睇。”他最终到了一间就近的医院，医生告知他并没有心脏病发，只是因为参加了某类自信心训练营活动，缺乏休息，CK值才高企。

钟浩然解释，CK值是反映身体肌肉的状况，不论心脏肌肉、四肢肌肉等有损伤，CK值都可以异常，例如横纹肌溶解症的病人，CK值也高企。化验结果是一个数值，重要是医护人员如何解读。他举例指，病人可验血得知癌胚抗原（CEA）指数，部分大肠癌病人的CEA会升高，但有部分肠癌病人则不会，因此单单验血检查CEA不能作为大肠癌诊断。

钟浩然：病人有时要闹

热爱写作的钟浩然医生，在新书《急症室的福尔摩斯II守护生命的故事》增订版，以小说形式说医疗故事，透视市民早已习以为常的事情。他在1996年港大医学院毕业， 1997年7月1日正式加入公立医院急症室，至今21年，预计会做到退休。“做医生系我嘅梦想。”钟浩然出身草根，小时候住在深水埗70呎板间房。9岁时出席亲人的葬礼，见到平日笑面迎人的亲友都愁云惨雾，小伙子“叮一声”，立志长大要拯救人命。他诊症从没有麻木，不讳言医生绝大部分时间与病人沟通都会讲道理，但他曾遇到令其气结的40多岁男病人，血压、糖尿病控制奇差却不愿覆诊，不工作、不就医，靠约80岁母亲执纸皮变卖供养。钟医生得知情况，即训斥他“大可选择系咪继续不覆诊，但谂吓是否继续靠咁老嘅阿妈接济！”病人此时回心转意，答应会覆诊、找工作。钟说，“心灵可以受感动，要走多一步。”