医管局推“预设照顾计划”　助重病者有尊严地走最后一段路

长者步入晚年，身体机能会逐渐衰退，继而可能罹患器官衰竭、癌症、脑退化等不能治愈的绝症。随着病情进入晚期，长者难免受反复入院、接受无效医疗折磨，无意义地延长死亡过程，徒添苦楚之余，更使家人心碎。为达至去者善终、留者善别，医管局自2015年推出晚期医护服务，致力为现居安老院舍、入院次数频密的末期疾病患者，提供一系列外展及住院舒缓医护服务，以助其舒适、积极和有尊严地，走过生命最后一段路，对家人而言亦是莫大安慰。

医管局2015年起推出“预设照顾计划”(ACP)，由新界西医院联网先导，至今已推展至全港安老院舍及公共医院，参与计划人数多达300人。当长者病情步入晚期、无法经治疗好转时，公共医院老人科及纾缓治疗科医护人员会根据病人与家属的意愿，为其订立纾缓医疗计划；若病人意识清楚，亦会安排其签署预设医疗指示或“不作心肺复苏术”文件，尊重病人要求。

参加计划何伯离世前享美食

居于屯门一间安老院舍的89岁何伯，自去年4月起先后因肺炎、尿道炎等七度入院求医；至10月何伯因大便渗血而第八次入院，竟发现大肠长有一颗直径8厘米的肿瘤。当时院方认为何伯年事已高，难以承受电疗和化疗，故在与家属商讨后安排他参与“预设照顾计划”，包括准许何伯食用他最爱的乳鸽和绿豆沙、不用胃喉喂食、拒绝接受急救等，最终在一个月后安详离世。

“爸爸到最后一刻，都是很舒服的，无挣扎、安静地离开。”何伯两名女儿忆述加入计划之前，需多次带爸爸在院舍、医院之间奔走，固然是苦不堪言，但对她们来说最辛苦的，却是每日三次的喂食，“可能是脑退化关系，爸爸到后期已经失去肚饿感觉，不肯吃东西，我们只好一边骂，一边用针筒‘夹硬’将流质食物注入其口中，生怕他会因断食而死。”

在加入计划之前，她们不时就喂食问题与父亲发生争执。直至何伯一次哀求“求求妳们，很难食，我不想食”，才令两人醒觉与其勉强要爸爸受苦，倒不如顺其自然，遂同意参加计划，让何伯可在临走前尽情享受美食，“我们不想爸爸最后一段路，都走得这样痛苦，倒不如尽量让爸爸开心、自由一点，对他和我们而言，也是一种安慰。”

医管局新界西医院联网老人科顾问医生欧阳东伟表示，当病人病情恶化时，医护人员会采取心肺复苏法、插喉等常规急性治疗，抢救病人生命，但这仅能延长晚期疾病患者的死亡前痛苦，可谓毫无意义。他强调，晚期舒缓治疗以尊重自然死亡过程、缓解不适为大前题，绝对不等如安乐死，病人及其家属可根据意愿决定治疗方式，亦有权拒绝不想接受的治疗，达至无痛、有尊严地安然离世。

病人凭证明文件入院直接入病房​

本身为医管局晚期医护服务主任的屯门医院顾问护师（社区医疗）李雯敏说，“预设照顾计划”主要针对预期寿命短逾六星期至一年，且近期多次重复入院、进食出现问题的末期器官衰竭、癌症或脑退化病人，若病人或其家属主动要求参加计划，院方会定期派遣外展医护人员到病人入住的安老院舍，提供纾缓治疗和心理辅导，务求让病人“走得舒服点”。

李又说，医管局同时简化晚期疾病患者的住院程序，病人参加计划后，入院时只需向医护人员出示相关证明文件，就毋须经急症室分流，直接入住老人科或纾缓治疗科病房直至离世，以减少病人及家属在院舍、医院往来折腾。

不时被病人家属批“推人去死”

李雯敏提到，华人社会存有“孝道”概念，导致计划推行初期均有阻力，“我们不时会被病人家属骂‘无良心’、‘推人去死’，但随着时间过去，家属都逐渐认同，无必要因为不舍而徒增亲人痛苦。”

她认为，死亡是人生自然过程一部分，晚期病人对于决定自己治疗方式，以及是否接受急救的意愿和权利，亦理应获得尊重，“我们亦希望扮演协调者角色，协助病人与家属就晚期医疗问题取得共识，修补关系和消除遗憾外，亦可从中协助家属照顾病者，以及共同分担至亲离世的哀伤。”