公院检讨｜委员会斥权责不清　下级因阶级观念不敢向上级反映问题

医务卫生局早前责成医院管理局成立公立医院系统管理检讨委员会，检视公院多宗事故，从不同层面进行全面系统性检讨，医管局早前向医卫局提交报告及31项建议。公立医院系统管理检讨委员会主席霍泰辉今日下午（22日）在记者会称，医管局在质素及安全上，管理层不同职级权责不清导致责任含糊，对质素及安全所扮演角色及应有责任理解不足，霍又称，部份职级架构员工未能做到坦承沟通，即有下级发觉有事情不妥，但因根深柢固的阶级观念影响下不敢向上反映。

立公立医院系统管理检讨委员会的报告在管治与责任方面，主席霍泰辉称，每次事故发生后，都存在权责不清的问题，不同职级在质素及安全上的角色和责任仍有待厘清。医管局主席范鸿龄解释，如每次事故都由前线职员负责，这并不公道，希望厘清管理层的角色。

再者，负责质素及安全工作的职员通常身兼其他医疗岗位，导致事故发生后未能即时应对，且没足够时间解决潜在风险，并引进防范措施。

委员会建议，应引入高层人员病人安全问责框架，将安全指标纳入表现评核，并建议加入赏罚机制，表现将反映在人事记录。委员会亦建议，引入公正文化框架，按指引将员工责任定性为人为错误、危险行为或鲁莽行为，以及制定处理程序。范鸿龄认为，应首先引入问责框架，再推行其他建议。

安全文化方面，委员会指新入职年轻医护人员缺乏足够培训，而且医院人手流失问题严重，当中不少为资深员工，导致安全知识未能传承。他亦提及根深蒂固的阶级观念，致下层员工即使察觉不妥，亦不敢反映潜在的安全风险。

委员会建议实施安全文化计划，鼓励非惩罚性通报，并加强员工的敢言培训。委员会亦提议，加强临床监督和指导，提升初级员工的技巧及能力。范鸿龄解释，提议在医院管理局学院及大学医学院，为学生增加安全文化培训，又指31项措施要“成熟一项推一项”。

合规性与监察方面，霍指现时指引数目繁多，“医院有指引、部门有指引、病房有指引”，遵循需时，为员工造成额外负担。事故管理方面，根源分析的程序过于繁复和质素参差，“好小事或者好明显都要开根源分析委员会”，亦未有引入外部专家。

范鸿龄指，改革委员会成员将包括医卫局及医管局高层，以及社会具公信力人士，并检视指引是否过于繁复。他又强调今次要深化改革，并非修修补补。

委员会又认为，人手短缺导致出错风险增加。范鸿龄指将继续增加人手，目前已有350位非本地医生，占所有医生的百分之五，认为进展不错。委员会又认为应利用科技，改善电脑系统及程式，理顺工作流程。