【诊间里的女人】台女犹豫生不生 怀孕4个月才产检 结果超悲惨
意外怀孕的女性来说，要继续怀孕还是把孩子打掉？实在是极其艰难的决定，尤其是未婚的女生，可能拖延得更久，但眼看腹中胎儿一天一天长大，如果不及早下决定，最终恐会害人害己。台湾妇科医生林静仪在其著作《诊间里的女人》记载了不少求诊个案，她指当地非婚生育比例不高，曾有未婚女子意外怀孕后，竟犹豫逾4个月才决心做产检但已错过很多早期的关键检查，当中包括地中海型贫血筛检、唐氏症筛检、脊椎性肌肉萎缩症筛检等，都是检查胎儿有否发育异常的重要项目。纵使女生其后决定结婚及把孩子生下，但胎儿还是在38周时突然停止心跳，悲痛的结局让人追悔莫及。
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以下是《诊间里的女人》的内容节录：
“你早就发现怀孕，然后你放了四个多月没有做任何产检？”我提高音量。跟诊护理师很清楚我的习惯，知道我快要生气了，便轻轻停下手边处理处方签和规整病历的工作，避免噪音和动作干扰我与病人的对话，也跟著我看著病人，直盯盯的。
“嗯。”她还是面无表情。“我还在考虑要不要生。”
“你......”我对于这种非预期怀孕还不好好面对的个案实在很难不生气。“你不是青少女欸！你不是不知道会怀孕、怀孕了会不知道怎么办的青少女欸！你是成年女性欸。”还是骂人了。
“我有甲状腺机能亢进。”她还是没什么表情地回答我。
“你有甲状腺机能亢进，那现在吃哪些药物？”我的病人总是能够每次回答都带来一个“惊喜”。难怪她眼睛大，原来不是先天大眼，而是甲状腺机能亢进所引发的凸眼；但是甲状腺机能亢进发生凸眼，代表病况控制不良，应该是有症状很久了。
“我没吃了。我发现怀孕之后就没吃了。”
“你甲状腺机能亢进，然后你发现怀孕之后没产检，可是又自己停药？”我又提高音量了。
“我怕吃药影响小孩。”她还是面无表情地回答我。
怕吃药影响胚胎、影响胎儿，是台湾孕妇和孕妇家庭常有的迷信。用迷信这个词，很重，可是时代已经进步到产前基因、染色体诊断都能找到数百种疾病了，临床药物更是经历动物实验、人体实验等极大规模且长期的研究，即使没有一个医师敢绝对保证“没问题”，也都有清楚的研究数据或是个案报告，可以供医师和孕妇参考。有怀孕计划的慢性病病人不应该自己猜想“不敢怀孕”或是“怀孕了不敢吃药”，而是应该在准备怀孕前就与医师讨论药物是否需要更改、持续用药的必要与怀孕时应注意的事项，怀孕之后配合医师持续必要的治疗才对，但是多数女性却像她一样，孕前没有与医师讨论过怀孕计划，也没在准备好慢性病治疗计划前先做好避孕，一旦怀孕之后又不咨询药物知识就自行停药。
“你有甲状腺机能亢进，然后怀孕了不吃药，然后你考虑了四个多月不知道要不要继续怀孕下去，到现在没吃药也没产检？”我一口气讲完，觉得这每一个决策都不合逻辑。
怀孕早期的许多检查她都已经超过了建议检验时间，包括地中海型贫血筛检、唐氏症筛检、脊椎性肌肉萎缩症筛检、德国麻疹抗体检查、梅毒血清和HIV血清筛检等，也只好跟她一一解释说明，检查的限度和胎儿异常的可能性，其他能赶进度的就尽量赶进度，接著依照标准，发放孕妇健康手册，以及讲解营养注意事项和接下来的产检规画。我又同时多做了甲状腺促进素的检查，确认一下她的甲状腺亢进状态，也帮她预约了新陈代谢科门诊，让内科医师赶快把她的甲状腺问题控制下来。
两周后她来回诊，心跳还是每分钟一百多下。新陈代谢科医师已经开始给药，近期内也规划了比较密集的回诊。我们都在帮她赶进度。
又过了一阵子她来就诊，样子和上次截然不同，穿著孕妇装，举手投足都是一个孕妇的样子了。男人陪著她一起来，他们像是一般新手爸妈一样，有点害羞又有点陌生地一一配合各个产检程序，瞪大眼睛看著超音波萤幕上的胎儿影像。现在已经接近俗称的七个月大了，正好是五官和手脚的影像能让一般人看起来比较容易理解的时期。我一边做超音波检查，一边跟他们说明，“这里是手指头，一、二、三、四、五，五根，正常喔。”“这里是小朋友的鸡鸡，是男生喔。”我列印出一、两张影像给他们做纪念。
他们小心翼翼地把热感纸印出来的影像收进孕妇健康手册的透明封套中。我看著这个几周前面无表情地说“我还在考虑要不要生”的女生，一边感叹她那几个月是怎么反复思量却无法决定，一边担心她没检查又没正常吃药的那几个月，会不会造成什么问题。
“林医师，我下个月办婚礼，有什么要注意吗？”离开诊间之前，她问。啊，决定要结婚啰。
我常常看到这样的情况。不论是考量经济因素，或是任一方原本没打算进入婚姻，许多男女朋友是遇到非预期怀孕之后，才考虑结婚。或许这种情况不应该算是“非预期怀孕”，而是多少都有点预期“如果怀孕了就结婚”。不过也有不少情形是女生模模糊糊地想像两个人的共识是“怀孕了就结婚”，结果怀孕后，男生反而退缩了。台湾的非婚生育比例并不高，我常觉得，汉文化影响之下的婚姻关系，牵涉了太多双方父母和家庭，其实让女性相当却步。但因为非预期怀孕常牵涉到怀孕早期可能有药物、酒精暴露等问题，与其在婚姻前踌躇拖延，最后晚婚晚育而导致生育压力，不如有生育计划者在情感稳定之后就以“计划怀孕”的方式生活。总之，计划怀孕之后步入婚姻很好，如果怀孕后选择维持彼此没有婚姻关系，但一起抚养小孩，也没有不好。现今家庭型态多元，只要当事人充分思考计划过，其实都好。
在她产检预约日的前一天，她意外来门诊挂现场号。
“咦，怎么了？不舒服吗？破水吗？”我问。
“好像......没在动。”她摸著三十八周顶得她肋骨发疼的子宫。
“到产房去做胎心音监测看看。”我开检查单让她过去同一层楼的产房检查室。产房检查室会在孕妇肚皮绑上监测器，记录胎儿心跳变异性，同时监测子宫收缩情形。胎儿胎动和心跳之间的相关反应，可以提供一些子宫内缺氧情况的警讯。有时候胎儿白天动得少，半夜动得厉害；有时候也不排除是真的发生胎儿窘迫缺氧，导致胎动减少。
此时我继续接著诊疗其他病人。“静仪医师，我这边产房。”因为胎心音监测同时会监测子宫收缩状态，如果发现有明显产兆，产房会先帮孕产妇内诊，确认子宫颈扩张状况，也有时候会直接打电话到门诊来，建议我们可以收治住院待产。“你刚刚送过来的那个病人的胎儿没有心跳了。”啊？我搁下门诊病人，到产房去。胎心音监测完全测不到心跳。
“你说胎儿没在动多久了？”我问。
“嗯......这两天。”她看著产房团队围著她，知道事情不对劲，嗫嚅地回答。
“推超音波来。”我唤轮值住院医师。超音波检查找到胎儿胸腔，原本应该在里面砰砰鼓动，每分钟一百四十下的心脏，现在一动也不动。胎儿头皮下已经肿起，腹部皮肤也肿起。
超音波的影像，这是个在子宫内死亡两天以上的胎儿—两天前她开始感觉胎动少了，接著两天都没感觉到胎动，而检查的结果，大概也就是两天前，莫名胎死腹中。有些时候，胎儿因为母体糖尿病或高血压等内科疾病、胎盘早期剥离、脐带问题，而开始出现心跳下降，若被检查出来，并立刻安排剖腹产辅以新生儿科急救，还有机会救回来。但是她腹中的胎儿已经死亡两天。
我跟她解释了情况，她大大的眼睛，默默掉下泪来，没有如一般不明原因发生胎死腹中的孕妇那样惊愕、悲痛。或许当她惊觉已经许久没有胎动时，心里多少有个底了。男人前来，陪同她办了住院，进行引产把死胎娩出，整个程序跟自然分娩一样，只是，原本期待白白胖胖的小子，变成已经变色瘫软且皮肤浮肿的死婴。仿佛，老天替总是慢一步的她做了决定。只是，晚了些。整个住院期间，她和男人就像回到第一次门诊那时一样，没有表情，默默地。
作者：林静仪
中山医学大学附设医院妇产部主治医师，中山医学大学医学研究所博士候选人。一只傲娇长毛腊肠的妈，眼睛已经老花的年纪。大学之前读《红楼梦》、打毛线缝香包，大学之后读医学期刊、掏内脏缝人肉。没立过什么不得了的人生目标，结果做了些没有想过的事：第九届不分区立法委员、行政院妇女权益促进委员会委员、公务机关和地方政府的性别平等委员会委员，几个专业团体的理监事，得了疾管署的金馨奖，喝了几个月南太平洋的雨水和吃了不少北印度的风沙。相信人是在有限的选择中做选择，幸运要感谢老天，困境该检讨自己。人生观受村上春树的书影响极大（意思是若有偏差都怪他）。不论在哪一行都拚命工作，能够睡到自然醒然后煮杯咖啡来喝，就算幸福了。
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