【诊间里的女人】女生肚胀原来生子宫瘤 医生：处女也会患妇科病
没有性经验，妇科疾病就不会找上门？台湾妇科医生林静仪在《诊间里的女人》诉说看诊时遇到的不同个案，称不少人会将性经验与妇科疾病划上等号，直指那是非常保守的想法。林医生指曾有女病人因本身无性经验，便忽视下腹肿胀、便秘等病征，结果拖延一段日子后才求医，结果确诊患上子宫肌瘤，需要尽快开刀医治。林医生指出，“没有性经验就不会有妇科问题”的想法并不罕见，医生有时要像“侦探办案”般向病人查问病情才能确诊，例如病人因头痛求医，她会问明其头痛的过程；若病人是因为便秘严重、失眠而头痛的话，便需为其检查腹部，以查证病源。虽是医者父母心，但有时却会被病人嫌烦，甚至质疑其判断。
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以下是《诊间里的女人》的内容节录：
“有性经验吗？”妇产科必要问题。有些医师会隐晦地问“有没有在一起？”“有结婚吗？”或是“有男朋友吗？”但是我觉得问“有无性经验”涵括了同性异性，也比较能够直接确认是否要考虑怀孕或是性相关疾病。
“没有！”她大摇头。很多没有性经验的女生，谈到或被问到性相关问题的时候，总像有洁癖似的，很怕被“误会”。其实有或没有，不过就是人生选项而已呀。
问到这边，都没有妇产科的问题啊，欸欸，这个会诊是怎么回事啊？
“好。我帮你的肚子做一下检查好吗？”我尽量慢慢地说，不要让她紧张。
她点点头。主动拉开盖在肚子上的急诊室床单。我轻轻把她的T恤往上拉。呃，一个鼓胀得很厉害的下腹。“你没有发现小腹鼓起来吗？”原来学姊在急诊病历人形图上那一个圈，意思是“下腹肿块”。
“......嗯”，她有点尴尬，“我以为我发胖。”
“没有人发胖只有胖下腹部的啦！”我一边触诊她的下腹。她瘦，肚皮的皮下脂肪薄薄的，可以触摸得出下腹那个肿块，有点硬度，外表光滑，肿块最顶端到肚脐上面两根手指头高度，几乎是一个大白柚的尺寸啊！
“而且你不会觉得摸起来硬硬的吗？”她望著我，没说话。大概吓呆了，也大概觉得有点难为情。好吧，瘦子没有像我们这么了解，小腹的肥肉是软的。
“留观第九床送超音波室。”我在病历上稍作记录，掀开隔帘跟护理师说。
这种病人是超音波菜鸟最喜欢的：人瘦（注1），病灶大。超音波探头放上去，薄薄的皮下脂肪下方，一个均质的肿块，直径二十公分。轻轻推动探头，可以看见肿块和腹膜之间没有沾黏。看起来应该是子宫肌瘤，但是肿瘤真的太大，她又没有性经验，无法用阴道探头确认肿瘤后方的卵巢和子宫本体，也无法排除是卵巢囊肿大到顶到前面来了。正常情况下，子宫和卵巢在骨盆底，要超出骨盆，就是已经到很大的尺寸了。而这种情况，应该会压迫肠子和膀胱，出现频尿和便秘的症状。“你不会觉得排便不太顺利吗？想解却解不出来的感觉？”边在超音波报告上输入数据记录，一边问她。
“会啊。我就是一直觉得肚子不舒服，而且便秘好严重，睡不著觉。”她这时候才说出其他的症状，“所以我已经睡不著好几天，头好痛。”
医师诊断疾病，很多时候像是侦探办案。病人不见得会一开始就告诉你最重要的那个线索，有的时候要从主诉的内容延伸去问，有的时候要从一些检查发现去问，甚至有的时候，不是病人无法提供好线索，是她的病程还没进展到那几个最重要判读的症状出现。所以，后来在临床工作愈久，愈觉得老人家说“要人，也要神”，似乎颇有道理。医师专业能力够好，够用心，理论上应该可以帮病人做出正确的诊断，但是，病人是否能够把症状说清楚，症状是否足以判断，甚至是否排除某些干扰而错失了早点诊断的时机，都会影响。
譬如这个病人，主诉是头痛，医师要求检查肚子，病人一定会觉得奇怪。主诉是头痛，医师如果没有问出她“因为便秘严重所以睡不著，很多天睡不著所以头痛”，也很难会去检查她的腹部。医学生的身体检查课程标准，是不论主诉如何，都要“从头检查到脚”。可是台湾的医疗常常是不论时间空间都非常拥挤，又没有经过家庭医师详细问过、检查过，如果“来急诊说头痛结果说要看肚子”，大概会被认为很两光，甚至被投诉说是变态吧。
“你肚子里面长了很大一颗瘤，十八乘以二十公分。超音波检查起来肿瘤边缘光滑，没有沾黏侵犯现象，恶性机会不高。当然，肿瘤尺寸大，不能排除恶性或边缘恶性，这些还是要等手术拿下来送病理科检查才知道。”资浅住院医师能够跟病人解释病情的内容并不多，这是需要逐渐累积临床经验的部分。
“好。”她对于这个急诊会诊后来的发展有点讶异，但是好像也很快接受了。
我联络主治医师，请他处理最终医嘱和医疗决策，然后收她住院，安排手术。手术很顺利，也确认我的超音波临床诊断，是一个子宫前壁的浆膜下子宫肌瘤。对一个住院医师来说，这是一个很不错的学习经验，从理学检查发现病灶，配合影像诊断，确诊，给予适当治疗。可是，怎么会发生下腹隆起这样的肿块，却不知道要就医呢？
“林医师，谢谢你帮了我姊姊。”一位院内的检验师看到我在等电梯，跑来跟我致意。前几年实习的时候，常常得去检验科送检体，多少眼熟，大概知道是同事。
“你姊姊？”我摸不著头脑。
“喔，我姊姊就是那天来挂急诊的，你帮她诊断出子宫肌瘤，上周W医师开完刀，现在都很好。”原来那个病人是院内同事的姊姊。
“喔！顺利就好。”听到病人复原，很开心。“啊可是你姊姊也太夸张，那颗瘤很大欸！都摸得出来了！”
“喔，我姊姊她喔，没交过男朋友，没有性经验，所以她说她认为自己不可能有妇科的问题，即使下腹一直鼓起来而且肚子不舒服，她也没想过要挂妇产科检查。”他搔搔头，有点尴尬。毕竟大家都是临床医事人员，这种“没有性经验就不会有妇科问题”的想法，保守得令人讶异。她不是唯一一个“如果一辈子没有性经验，这辈子就跟妇科无关”想法的病人，只是我临床遇到的第一个。
注1 皮下脂肪会干扰超音波影像。
作者：林静仪
中山医学大学附设医院妇产部主治医师，中山医学大学医学研究所博士候选人。一只傲娇长毛腊肠的妈，眼睛已经老花的年纪。大学之前读《红楼梦》、打毛线缝香包，大学之后读医学期刊、掏内脏缝人肉。没立过什么不得了的人生目标，结果做了些没有想过的事：第九届不分区立法委员、行政院妇女权益促进委员会委员、公务机关和地方政府的性别平等委员会委员，几个专业团体的理监事，得了疾管署的金馨奖，喝了几个月南太平洋的雨水和吃了不少北印度的风沙。相信人是在有限的选择中做选择，幸运要感谢老天，困境该检讨自己。人生观受村上春树的书影响极大（意思是若有偏差都怪他）。不论在哪一行都拚命工作，能够睡到自然醒然后煮杯咖啡来喝，就算幸福了。
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