基层医健局‧ 下｜配套不足　动员有限　康健中心独力难支

特首李家超于周三（10月19日）发表首份《施政报告》，其中提到重整医疗系统，目标是由目前以治疗为主、以医院为中心的格局，转向以预防为重、以社区为中心的体制，故会投放更多资源推动基层医疗，包括成立“基层医疗健康管理局”。综观基层医疗社区关键配套设施、全港多个地区康健中心开展以来的情况，由于宣传不足，相信不少市民至今仍然未能充份理解基层医疗和有关中心的角色与功能——如何更好贯彻“人人健康”服务理念、如何更好联动社区不同组织发挥“医社合作”的作用，仍然是特区政府进一步发展基层医疗服务系统必须回答的问题。

使用率偏低
区议员叹市民不理解

现行地区康健中心使用人数偏低（见下表）。作为计划试点的葵青地区康健中心，自2019年9月正式营运以来，经常被质疑使用率低，中心启用第一年只服务了30,637人次，仅达预期55,000人次的55%；后来使用人数有所回升，截至今年6月30日，服务及活动累计有186,500人次参与，惟登记会员人数仅得27,700个。至于2021年启用深水埗地区康健中心，每年平均服务目标为69,900人次，但启用第一年只服务了27,200人次，未达目标的一半。

至于屯门医院、伊利沙伯医院、联合医院、威尔斯亲王医院——这四家本港公认最为繁忙的公立医院，它们所在的地区亦分别设有康健中心或康健站——屯门地区康健中心，由于医务卫生局只提供了中心启用至今一个月的数据，无从判断使用状况；其他三区的康健站服务人次，截至今年6月30日，也只有3300、3100和5900人次，使用率堪忧。

暂时看来，地区康健中心及康健站，似乎无法减少专科及公营医疗系统的负担，却花去巨额财政开支。以葵青地区康健中心为例，政府透过公开招标把该中心的 3 年营运服务合约批予非公营机构，合约总价值为2.84亿元 。按照现有营运模式，政府预计其余每间康健中心每年的营运费用约为 1 亿元，而随著“基层医疗健康医管局”的成立，地区康健站将陆续过渡至康健中心，届时本港基层医疗系统所涉及的营运开支，只会有增无减。

屯门区议会副主席、兼前任区议会医疗及复康服务工作小组黄丹晴议员，被《香港01》记者问及该区康健中心的使用状况。他回应指，中心位处“隔涉”，对一般屯门居民而言不太方便，而该区其他附属中心亦未落成，营办机构暂以流动车取代附属中心服务市民，惟大部分区议员对流动车的了解不多。

黄丹晴留意到，该区康健中心营运至今已有四个月，但鲜有街坊查询中心详情，可见政府和营办机构的宣传工作仍有待改善，单靠流动车和摆街站，明显不足。“措施是好的，有宣传也总比没有好，但似乎在地区，以至全港层面，市民并不了解康健中心的作用。你说它像长者中心，它又不是。街坊亦未必了解和接受预防性的医疗服务。”他笑言，倘若不事先了解基层医疗的概念，会以为康健中心是健身室，所以需要加强宣传基层医疗的角色和功能。

黄丹晴又提醒，如果特区政府未有厘清基层医疗系统的发展方向和个中细则，就贸贸然增设“基层医管局”，恐怕变成“架床叠屋”，浪费资源，拖慢行政效率：“其实统筹地区康健中心和基层医疗资源，可以由医卫局做、可以由社署做。但现时部门与部门之间的定位和分工并不清晰。而医卫局在统筹地区的社福资源上，亦缺乏经验，难以提供一个强而有力的发展方向，促成‘医社福合作’，即使增设医管局也是‘多余’。”

无政策配合 

康健中心独力难支

要普及基层医疗概念、提高康健中心使用率，这一方面需要康健中心真正做到“以人为本”，考虑市民生活上的限制，度身订做切实可行的健康方案，同时与社区中不同的组织和福利机构合作，联合宣传理念之余，并提供市民所需的社福支援；另一方面，同样需要跨部门的积极配合和鼓励政策。简单来说，基层医疗的“担子”不应由康健中心及其整合的社区服务网络独力承担，康健中心充其量只是其中的平台和枢纽。

“市民的生活条件，有时会受制于政策，愈病就愈穷，愈穷就愈病。”医护行者社区发展经理黎俊健提醒。

作为倡导健康公平、推动基层医疗发展的组织，医护行者就换届政府的公共卫生及基层医疗政策建议中提到，希望政府将教育、环境保护、劳工及社会福利、房屋、工商及保险业相关服务纳入制定基层医疗政策范围，共同制定不同“成果指标”（key indicators）促进市民参与，包括：饮食业界在低糖、低盐、低油指引下提供健康饍食达标可获减税；运动时数与体重达标可获资助该年保险费用；将学生在学期间的运动时数纳入学校评估、与进入高等教育系统挂钩；立法要求雇主容许雇员参与基层医疗服务 （包括筛检） 及按时复诊、获得健康检查例假，提供照顾者例假等可获减公司利得税；屋苑及大厦管理服务公司建立及容许基层医疗相关健康指数搜集可获减税等。

除此之外，特区政府还应该以“人人健康”的思维为核，同时提供诱因并协助基层市民参与和使用基层医疗服务，才能真正扭转现时“重治疗、轻预防”的医疗观。值得期待的是，政府新设基层医疗健康管理局，统筹管理公私营界别的基层医疗服务，为辖下的康健中心和基层医疗服务制订标准和设立质素保证机制；不过，如果当局未能厘清价值理念和发展方针，恐怕基层医疗发展又会原地踏步，市民仍然只会“有病才看诊”。

黎俊健提到《施政报告》附件列举的“指定项目指标”，担心或会流于形式化：“康健中心下年年底前要为会员做14万次评估，但即使中心找到足够的会员，做完评估后，又有多少人会员愿意继续使用中心的服务？而中心又会否跟进？”

不过，以跨机构合作的方式推动基层健康发展或许是一种奢望，因为过去政府强调的“医社合作”发展模式，并未出现在本份《施政报告》中，取而代之的是“公私营界别”、“公私营共同推广”。黎俊健忧虑，概念的置换，是否代表政府更重视私营医疗机构的合作，而忽略社区和民间团体在推动基层医疗发展的作用，变相更难向市民普及基层医疗观。

访问的最后，黎俊健再次强调基层医疗的本质，在于促进个人在社会中的健康，是“社医共生”的概念，即“社会上的人与医疗之间共生的关系”，关乎人怎样在社区中健康地生活、健康饮食、健康运动和健康居住。他相信，要令“人人健康”真正落地，政府要在源头上帮助市民建立更多的健康因子，就能够减少往后的疾病问题，而不是“头痛医头脚痛医脚”。