世界防痨日｜中国潜伏感染者达2亿人　2035年有望终结结核病吗？

每年3月24日是世界防痨日（又称世界防治结核病日）。不少人会在影视作品和文学作品中认识肺痨（肺结核病），但作为历史上最古老的疾病之一，肺痨至今依然是严重危害健康的全球性公共卫生问题。
数据显示，中国每年新发肺痨约有80万人；结核分枝杆菌携带者更是高达2亿人。2022年，全球有1060万新发肺痨患者，130万人死于肺痨，是仅次于新冠感染的世界第二大单一传染源死因。

肺痨由结核分枝杆菌感染引起，分为肺结核和肺外结核。肺结核是最常见类型，有传染性，典型症状包括脸色苍白、身体消瘦、剧烈咳嗽甚至咯血，胸闷胸痛、午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等也是常见症状。

国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，结核病一旦发病，90%的病灶会集中在肺部，出现发烧、咳嗽甚至是咯血的情况，整个肺部会被严重破坏，结核病菌也会散布在其他脏器，引起严重的并发症。

上海市疾病预防控制中心结核病与爱滋病防治所结核病防治科主任陈静主任医师介绍，结核病是由结核分枝杆菌覆合群引起的人、畜、禽共患的慢性传染病。人体许多器官和系统均可患结核病，如肺结核、结核性脑膜炎、骨结核、肠结核、皮肤结核等，其中以肺结核最为常见，约占85%。

肺结核主要通过呼吸道传播，肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、高声喧哗时，将带有结核分枝杆菌的飞沫喷出体外，健康人吸入后可能被感染。研究数据表明，一名传染性肺结核病人，一年内能使10至15人感染结核分枝杆菌。

一旦感染结核分枝杆菌，就有可能发展为活动性结核病。当出现咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等症状，尤其是咳嗽、咳痰超过2周或伴有咯血者，应尽快就医，以在早期发现活动性肺结核病。

据介绍，人类普遍对结核分枝杆菌易感，中国约有1/5人口感染结核分枝杆菌。不过，感染结核分枝杆菌后是否发病取决结核分枝杆菌的毒力、数量，以及人体抵抗力。

复旦大学附属华山医院感染科主任助理李涛主任医师介绍，结核分枝杆菌的易感和高发人群通常有两类，一类是与活动性肺结核患者有过密切接触的人员；另一类是免疫力较低的人群，如爱滋病病人或感染者、长期使用免疫抑制剂的病人、血透病人、矽肺病人、糖尿病患者、酗酒者、营养不良低体重人群等。

陈静介绍，接种疫苗有效预防结核病，中国为新生儿免费接种卡介苗，虽不能完全避免被感染，但能有效预防儿童重症结核病的发生。同时，要养成良好的个人卫生及生活习惯，包括咳嗽和打喷嚏时要注意遮挡，或用纸巾捂住口鼻，均衡饮食、劳逸结合，室内场所要保持通风，出入医院、结核科门诊等地方时要戴好口罩。

2014年，世界卫生组织提出“2035年终结结核病流行”目标。北京胸科医院结核一科主任医师初乃惠认为，要在2035年终结结核流行，按照目前的下降速度还不足以达到，“我们需要更新的技术、更好的药品、更好的治疗方案，否则比较困难”。

北京胸科医院主任医师段鸿飞介绍，结核病患者每天要服用多种药物，吃半年甚至更长时间，尤其耐多药结核病，几乎一定会有不良反应。初乃惠指出，未来要进一步减少药品种类、缩短疗程，同时提高治愈率，降低不良反应风险。

盖茨基金会北京代表处首席代表郑志杰表示，与其他国家一样，中国发现结核病患者的主要途径是“因症就诊”。《全国第五次结核病流行病学抽样调查报告》显示，在所有具备传播结核杆菌能力的患者中，40%的患者并无症状，3/4的患者不知道自己患有结核病。

最新研究表明，未就诊的患者导致的结核病传播占结核病社区传播的近70%。因此，解决结核病防控重大问题的路径要变为“主动筛查”，包括采用结核病舌拭子检测技术，大规模筛查结核病；将结核病检测纳入公共卫生均等化服务，对65岁以上长者、结核病患者密切接触者、免疫缺陷人群等进行主动筛查等。

郑志杰认为，只要合理应用资源、工具和方法，策略性地进行早期筛查，可以突破在主动发现病例方面的瓶颈，“中国有望成为首个在2030年实现‘发病率下降80%’的高负担国家，并给全球终止结核病带来希望”。