【新冠肺炎・疫情分析】美国最终死亡率不会高于2%

4月1日，美国新冠病毒肺炎累计确诊人数超过21万人，累计死亡人数已超4,700人，死亡率2.24%。
回顾美国疫情累计确诊人数的变化趋势，其在3月16日后有明显激增。随着美国迅速加大检测量，预计最终美国死亡率有希望控制在1.5%-2%的区间范围。

判断美国死亡率不至于像意大利那样高于10%的几个因素如下：

其一，美国已经一改前期检测规模极小的错误，开始对广泛人群进行COVID-19检测。之前检测结果有待统一核实确认，现在已经下放给各州。

这方面行动最早的是德国。与其他许多国家因为各种政治或物资短缺等因素限制检测外，德国很早就建立了全球最积极、最灵活的COVID-19检测机制，旨在最大程度和范围发现感染者，并采取相应的干预或治疗措施。自2月份下旬到现在，德国每周检测约12-16万人。从数据上可以看到，德国虽已有超过6,7000人感染，死亡率仅有1.08%。

美国的检测规模起初是很有限的。据白宫疫情工作组协调人波克斯医生（Dr. Deborah Birx）3月25日表示，美国已经展开37万次病毒检测（当日美国确诊三万余人），其中有22万次是在过去8天内进行，也即3月17日（当日美国确诊三千余人）前，美国只做了15万次病毒检测。自那之后，美国检测规模正迅速加大。

据The COVID Tracking Project整理的数据显示，截至美国东部时间4月2日01时，美国已经完成1,168,997次病毒检测，其中检测结果阳性为212,695，阴性956,302，留院收治人数为31,440，死亡人数4,774例。当下检测规模，大约为一天10万次，这也是近日确诊人数明显激增的原因。

目前，美国已经参鉴韩国经验落实drive-through（免下车）等检测方式，且可在4小时内得出结果。这既符合美国这个“车轮上的国家”之国情，又兼顾了大规模检测，同时也避免了人们在医院交叉感染的潜在风险。随着这些技术的利用，美国有可能在一两周内做到做到一天数十万人次的检测规模。

检测规模的扩大将有两个结果。其一，肯定会扩大确诊人数。随着各种轻症、无症状患者皆被纳入确诊，纵使死亡人数依旧很大，死亡率也会相对降低，让人看清美国疫情的真实样貌。

其二，所谓“早发现早行动”，在人群中广泛甄别感染者，这会对防止疫情传播有帮助。如果一个人被检测出感染COVID-19，那一定会提高自己与身边人的防控意识，增加相互隔离防护。相反，如果病毒携带者未接受检测，则更可能进一步传播病毒。

其三，美国患者年纪普遍偏年轻。据美国疾控中心（CDC）3月26日发布的每周报告，美国所有留院收治的患者中，40%为55周岁以下，20%为20至44岁。

COVID-19对不同年龄段人的影响差别巨大。根据中国4万病例大数据，60至70岁年龄段患者死亡率为3.6%，70~80岁死亡率为8%，80岁以上为14.8%，50岁以下则为0.2%~0.4%。根据全球新冠病毒死亡患者年龄段统计：80岁以上占14.8%，70-70岁占8.0%，60-69岁占3.6%，50-59岁占1.3%，40-59岁占0.4%，30-39岁占0.2%，20-29岁占0.2%，10-19岁占0.2%，0-9岁占0.2%。

美国感染者年龄较轻，这或许与年轻人更多参与社交活动相关，但年轻人抵抗力更强，死亡可能性低于年长者，令美国疫情整体致死率偏低。这一点与韩国疫情状况相仿。当然，美国亦需要加强提防，毕竟已有多起老人社区爆发案例。

其四，美国医疗产业整体规模巨大，2019年美国医疗保健上开支接近3.6万亿美元，占到国民生产总值的17％，5倍于美国军费开支。技术水平居世界前列，不会出现诸如意大利、伊朗等国的严重医疗资源挤兑问题。

当然，美国医疗体系亦存在很大问题，譬如最基本的人均床位数据，美国仅为每千人2.9，略微优于英国的2.5，低于中国的4.2，远低于德国每千人8.1，日本的13.4。再譬如，美国政府浪费了一两个月的宝贵准备时间，纵然拥有巨额预算，却没有做好口罩、呼吸机等方面的物资储备，亦没能很好地向民众说明疫情的严重性。更重要的是，美国医疗体系虽然资源多、水平高，但有严重的分配不均问题，费用昂贵，且医保制度的欠缺为世人所诟病。

不过，当下在诸如纽约州等各地政府的努力下，美国已经开始展现其韧性。开始放开检测规模，调整公共防疫措施建议，面对重症患者，不少医院也选择“先救治，后谈钱”，将危重病人的命保住，这个能力美国还是有的。

事实上，不仅是美国，只要满足了以下条件，COVID-19的总体死亡率都不会太高：医疗资源处在健康状态，没有因疫情爆发而彻底崩溃；感染者人口分布相对平均（又或是有医疗团队及资源驰援），感染人群相对年轻；得到更为广泛的检测，感染者大量列为确诊。

因此，美国死亡人数已经逼近5,000，白宫甚至预估国内死亡人数会皆于10万至24万人。但美国与意大利的情况不一样，更可能的情况是，美国确诊人数以数百万计，感染规模更大。至于死亡率，可以预估，当我们一个月甚至两周后再予以审视，便会看到美国新冠病毒肺炎疫情致死率将维持在1.5-2%的水平。