【新冠肺炎】死亡率检测率异常　被严重低估的美日疫情

1月21日，美国疾病控制与预防中心（CDC）发布声明称，该机构已确认美国首例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）感染病例，患者1月15日从武汉返回美国。
2月26日，美国CDC表示，一位没有相关旅行史或接触经历的人被确诊感染，成为美国发现的首例感染源不明的病例。
2月29日，华盛顿州报告一例新冠肺炎死亡病例，这也是疫情爆发以来美国本土出现的首例死亡病例。
截至3月2日，全美累计有100宗确诊个案，累计死亡6例。

从确诊数据来看，与日本、韩国、意大利、伊朗的确诊总量相比，美国的疫情并不算严重。但从死亡率6%来说，美国的疫情绝对不容忽视。

截至3月2日24时，韩国累计确诊病例4,812人，死亡29人，死亡率0.6%。截至3月2日，日本本土确诊病例达274例，累计死亡6例，死亡率2.19%（另有“钻石公主”号累计确诊706例，死亡6例）；伊朗累计确诊个案增至1,501例，死亡累计增至66例，死亡率4.39%；意大利累计确诊2,036宗，死亡病例增加18例至52例，死亡率2.55%。

前不久，伊朗国内疫情以超高16%的死亡率、高官接连确诊震惊世界。对于后来伊朗确诊病例的突增以及死亡率的下降，有分析认为疫情在伊朗实际上1月就已发生，但形势的动荡使伊朗直到2月20日才公布疫情，死亡率高说明介入治疗得较晚。而随着监测数量的加强，目前伊朗疫情的各项数值正在接近实际状态。

伊朗早期死亡率较高还有一个重要因素是医疗水平有限。但美国作为医疗水平非常高的发达国家，死亡率如此之高，显然不是水平有限的问题。这可能从一个侧面说明美国的确诊人数并不是实情。

人数可能已经破千

美国商业无线电视网CBS周日（3月1日）的新闻节目采访了前任美国食品药品监督管理局（FDA）局长戈特利布（Scott Gottlieb）医生，这位前高官说：“目前，美国新冠病毒感染者的数目可能在数百到上千之间。”女主持人反问：“你是说已经感染新冠病毒的？”前FDA局长补充道：“对，已经感染，但是尚未被测出的。”

局长的结论是来自西雅图一位研究新冠病毒基因的科学家、华盛顿州大学流行病学部的副教授Trevor Bedford的分析。该学者认为新冠病毒早在1月19日时，就已经在美国当地社区传播，这种传播恐怕已经发生了6周之久，“我相信我们可能已经面临华盛顿州新冠病毒疫情爆发的情况，但由于之前病毒的检测标准太低，只会检测去过中国的人，所以才一直没被发现。”

《纽约时报》也跟进报道称，新冠病毒很可能已经在美国华盛顿州传播数周，报道说，当地感染规模甚至可能已经处在150人至1,500人区间内。

检测只是第一道难关

为什么美国确诊病例数量较少，原因在于发现的病例数量较少，一开始检测流程有缺陷，对无症状传播者提防严重不足。2月27日之前美国CDC发布的检测指南规定，检测对象是“过去14天与CDC确诊病例有密切接触，且有发热等症状的人；过去14天曾去过中国湖北旅行，且出现发热等症状的人；过去14天曾到过中国，且有发热症状被要求住院的人”。

随着美国出现多个感染来源不明确诊病例，美国CDC2月27日公布了最新的新冠肺炎检测标准，监测的人群包括14天内接触过与CDC确诊病例有密切接触的人，包括医护工作人员，且有发烧或下呼吸道疾病症状的人（如咳嗽、呼吸急促）；14天内有以下地区旅行史（中国、伊朗、意大利、日本、韩国），且有发烧或下呼吸道疾病症状的人（如咳嗽、呼吸急促）；来源未明，但有发烧、严重的急性下呼吸道疾病症状（例如肺炎、急性呼吸窘迫综合症），需要住院治疗，又没有其他解释性诊断（如流感）的患者。

虽然这种标准变更解决了此前美国不能“早发现病例”的情况，但是美国仍然面临检测能力不足的问题。

2月27日加州州长纽瑟姆（Gavin Newsom）召开了紧急发布会，他表示，“我们只有几百个检测包，包括检测测试和诊断测试。这根本不足以公正对待解决这一问题所需要的测试。”“当务之急是扩大检测能力。不仅是对加州，对整个美国都是如此。”

全美约有150个大型公共卫生实验室，而据报道，2月25日之前有检测权的只有12个州及地方卫生部门，检验结果一旦呈阳性，则需寄给位于亚特兰大的美国CDC检验后才能确诊。绝大多数州的实验室，不仅未能获得检测的权利，且至今还在等待美国CDC发放检测试剂。

美国食品药品监督管理局（FDA）日前才刚宣布，允许全国各地的实验室和医院进行新冠病毒的测试。3月1日，新冠肺炎疫情协调工作负责人的副总统彭斯（Mike Pence）表示，联邦政府已下发了1.5万套检测设备，并在和商家协调，尽快再分发5万个。随着测试范围的扩大，美国确诊病例的新增速度可能会迎来大爆发。

而发现病例仅仅是第一步，发现之后如何采取隔离措施，如何安置治疗都需要考虑。如果病例数量激增，将是挑战整个医疗体系的大问题。

隐患重重的日本

与美国已经迅速转变检测方式来积极应对可能已经扩散的疫情不同，日本在检测上的迟缓仍然没有改变。

根据日本厚生劳动省在网站上公布的数据，截至2月25日中午12时，日本在全国范围内仅对1,017人（不含“钻石公主”号人员及包机回国人员）进行了检测。2月19日至24日，日本每天PCR核酸检测数分别为：9人、71人、90人、85人、96人、39人。

2月25日的日本众议院预算委员会会议上，众议员山井和则质询厚生劳动相加藤胜信：到今天，日本到底累计做了多少份检测？加藤直接给出了上述数字。山井说：“一天100份都没到，这说得过去吗？”

面对质疑，2月26日藤胜信给出最新的检测数据：18日至23日，共检测约5,700份，最少一天656份，最多一天1,594份。但这与之前2月18日加藤曾表示日本检测能力已经提升到一天约3,800份依旧有不小差距。

加藤胜信表示：“检测能力必须提高，但很遗憾现在就是这种情况……我听说有的机构接到了检测委托，但是却无法处理。有的机构是否已经达到检测能力上限，以致于不得不控制数量。”

以上只是日本政府应对国会盘问给出的说辞。日本之所以没有加大检测力度，原因是日本没有将全面排查轻症作为必须采取的行动。如果收治的感染者激增，那么需要的专用床位和相应救治设备也会随之激增，有可能出现超出医疗体系承受能力的重大事态。日本目前将“救治重症者，减少死亡者，防止医疗体系崩溃”作为今后日本防止疫情扩大的行动指南与最大目标。

但就连日本政府也不可否认日本的疫情，已经不再是“早期”，而是进入了“蔓延”的阶段。没有发现确诊病例就相当于没有病例，这样的逻辑无疑是自欺欺人。轻症患者转换为重症患者的转化率是多少还是未知数。如果不能尽早发现患者，就不能及时采取隔离措施阻止病毒蔓延。

在中国、韩国、意大利、美国等纷纷依靠加大检测阻止蔓延作为应对的基本方法时，日本政府的另辟蹊径足够佛系，这样的方法是否能够成功应对疫情，还是未知数，一切有待实际效果的检验。