70万一针救命药“灵魂砍价”纳医保　专家组是如何定底价？

今年1月1日起，全球首个用于治疗罕见病脊髓性肌萎缩症（SMA）的药物“诺西那生钠注射液”被纳入医保，从一针70万元（人民币．下同）降至3.3万元。
本次“灵魂砍价”惠及更多患者，除了依赖谈判现场的专家，医保谈判桌上还有一个关乎成败的信封。在谈判开始时，专家才会将写有底价的信封打开。
3月7日，连续两年担任国家医保目录调整药物经济学专家组组长刘国恩，就介绍了专家是如何计算底价，更坦言“信封里的价格，我们当然不知道”。

据介绍，医保谈判底价背后有三个专家组。临床医生组成的专家组，会对药物进行评价、打分，提供基础参考信息；药物经济学测算专家组会根据药品给病人带来的获益，提出测算价格；医保基金测算专家组则根据药品如纳入对医保基金影响，提出建议价格。最终，医保工作人员综合测算价格和建议价格，最终才会确定信封内的底价。

以诺西那生钠注射液为例，去年谈判从70万砍价至3.3万，不少人都对如此大的降幅感到惊讶。刘国恩表示，诺西那生钠注射液早于2016年就在美国上市，在发达国家已销售了近5年，相当程度上得到了市场的回报，企业才有可能在中等发达国家、中等收入国家和不发达国家来降价。从这个意义上讲，也体现了全球合作，全球相互支持。

“灵魂砍价”备受关注，刘国恩透露，未来仍然会以慢性病、常见病为重点。他表示，常见病、慢性病是中国医疗服务体系长期会面临的一个重要任务。若慢性病能够得到更好地控制，就会节约大量的医疗费用，有助更好地去帮扶、倾斜、支持罕见病患者，“他们之间的关系并不是独立的，而是高度相关，是互补的关系”。

虽然“灵魂砍价”惠及更多患者，但药物大幅降价令不少人担心会否影响未来其他药品的研发，大量的谈判会否影响创新药的发展。

刘国恩表示，其实两者并不矛盾，完全的创新药的价格还是具有竞争力。对于已经过了专利保护期、有了仿制药，或者市场上已经有相当收益的药品，即使医保部门不采取大幅降价的动作，市场竞争上也会对它们形成压力，“把握得好，这就是一个良性互动的过程”。

对于有网民提出，部分药物纳入医保后反而遇上“买药难”问题。刘国恩称，国家也注意到相关的问题。过去几年，国家医保局推出“双通道”——医保目录内的药品可以在社会药房获取，也能报销，不会影响医院药占比等相关规定。

另一方面，国家谈判纳入目录的药品一般都比较新，上市时间较短，市场铺开需要一定的时间。他表示，下一步要加强医疗机构与医保政策的联动，同时调整医院管理方面的一些行政规定，减少这些问题的出现。