前列腺癌｜失禁、逆行射精 前列腺手术后遗多 患癌唔做手术都得？

对男人而言，前列腺是一个非常重要的器官，主要功能包括是储存及制造前列腺液，前列腺液可与精子混合成精液，同时亦包含平滑肌组织，可帮助射精。然而，前列腺癌在香港男性中并不罕见，现时治疗前列腺癌的主要手段为前列腺根治性切除手术，但术后出现后遗症的风险高，更有可能丧失效能力。为了根治前列腺癌，难道只能“忍痛一刀切”？唔做手术又得唔得？

前列腺癌为本港第3大常见男性癌症，光是二零二零年就已经录得逾 2300 宗发病个案。为了彻底根治癌症，现时选用的方法有两种，但无论是那一种方法都有出现后遗症的风险。

前列腺根治性切除手术有何风险？

现时用作治疗前列腺癌的根治性疗法有两种，包括前列腺根治性切除手术和放射性治疗，前者亦会用作治疗前列腺增生症。接受前列腺根治性切除手术受术者将会被全身麻醉底手术，医生会将整个前列腺及精囊切除，然后将膀胱及尿道重新缝合起来。术后受术者可能会出现以下后遗症：

1. 尿失禁

手术后可能会出现短期或长期的尿失禁。这可能是由于手术期间切除了部分摄护腺和尿道周围的肌肉造成的。

2. 性功能问题

手术后可能会出现勃起功能障碍，包括无法勃起或勃起不全。这可能是由于手术期间切除了部分摄护腺和神经结构造成的。

3.逆行射精

逆行射精是指精液不经由射精途径排出体外，而是逆流进入膀胱中。这是因为手术可能会切除或损伤对正常射精过程至关重要的结构，例如射精管和摄护腺。逆行射精通常不会对身体造成严重的健康问题，但可能会影响生育能力和性生活体验。

3. 尿道狭窄

手术后可能会出现尿道狭窄，这可能是由于手术期间切除了部分摄护腺和尿道周围的组织造成的。

4. 疼痛

手术后可能会出现疼痛，包括腰痛、骨痛和盆腔疼痛等。

5. 血尿

手术后可能会出现血尿，这可能是由于手术期间切除了部分摄护腺和周围组织造成的。

6. 膀胱问题

手术后可能会出现膀胱问题，包括频尿、尿急和尿痛等。

做手术并非唯一选择？

为了根治前列腺癌，前列腺根治性切除手术是有效的选择，然而若患者及早发现癌症，其实仍有转弯的余地。

早前，英国一项长达数十年的研究指，患上前列腺癌１到２期的患者，无论接受哪一种方法，死亡率亦没有太大差距，因此患者可考虑延迟接受根治性切除手术，改为由医生“积极监察”，即定期测量患者血液中前列腺特异性抗原蛋白质的水平，这种蛋白质会随着前列腺癌的恶化而升高的。

该研究共有1,643名前列腺癌前期患者参与，他们随机被分到3组不同疗法的组别，分别是接受前列腺切除手术（553人）；放射及短期激素阻断治疗（545人）；积极监察（545人）。

并向其进行为平均约15年的追踪，定期了解患者病情变化，以评估他们的治疗效果。

在研究结束时，只有45名参与者死于列腺癌，包括：

前列腺根治性切除手术组别12人（2.2%）；

放射性治疗组别16人（2.9%）；

积极监察组别17人（3.1%）。

结果发现，无论选择那一种治疗方法，可见无论接受哪一种治疗，局限性前列腺癌的生存率皆为97%。

根治性切除潜在损失可能更大！

研究人员认为，虽然积极监察有机会增加让前列腺癌转移、扩散及恶化的概率，但从长远而言死亡率都相差不到1%，接受手术反而更可能要承受根治性治疗相关的副作用风险。惟以上建议只适合前列腺癌前期或低风险人士，后期或高危风险人士则仍须及时接受治疗。

（参考资料：医管局、卫生署、NEJM、香港中文大学何善衡泌尿中心）