小鬼逝世1周年｜主动脉撕裂2日内死亡率5成！9征状气喘胸痛至腰背

台湾艺人黄鸿升（小鬼）逝世一周年，2020年9月小鬼因主动脉剥离（又称主动脉撕裂）猝死，终年36岁。什么是主动脉撕裂？主动脉撕裂有什么病征？与中风、心肌梗塞有关？心臓科专科医生谢德新表示，主动脉撕裂死亡率高，发生后每过1小时，死亡率便上升1%，而2日内死亡率50%，2星期后更高达75%，令人闻之色变。高血压人士更是高危一族，应如何预防？
撰文：心之医学—心臓科专科医生谢德新

小鬼（黄鸿升）去年在节目《综艺玩很大》中与拍档KID（林柏升）和吴宗宪一起登上合欢山北峰。为纪念小鬼逝世一周年（9月16日）他们重游旧地，缅怀与小鬼一同走过的路，并在YouTube上传影片，让粉丝看到忍不住落泪。

▼小鬼去年与KID和吴宗宪同登合欢山北峰，今年剩下KID和吴宗宪重游旧地怀念故人，拍下影片与粉丝们分享。（按图看清👇👇👇）

主动脉撕裂个案

36岁的龚先生，患有高血压及睡眠窒息症，今年3月因有如撕裂般的心胸口剧痛突袭，痛楚延至背部，需送院治理。入院后，经初步检查，心脏酵素水平、心电图及肺部X光影像均属正常，留医一晚后出院。

安全起见，他两星期后再求医，经血管电脑扫描检查后确诊为升主动脉撕裂。

主动脉撕裂是什么？

▼主动脉是人体最大的动脉，负责输送血液及养分至身体各器官。血管壁由三层膜构成，在正常情况下，三层血管膜会紧密地结合在一起。（按图了解👇👇👇）

当主动脉撕裂，内膜与中膜之间会出现裂缝，血液因此能冲破内膜，流入中膜与外膜之间的假腔之中 (上图1a) ，由于主动脉压力高，撕裂可以沿着动脉一直延伸。由于血管内壁被撕开，外壁只剩下薄弱的外膜，因此非常容易破裂，若血液冲破血管外膜，会引致出血及会危及性命。（上图1b）

主动脉撕裂或可引致中风、心肌梗塞

撕裂亦可延伸至其他重要分支血管，影响供血到不同器官，带来严重后果，例如撕裂至颈动脉，可因阻塞血管而导致中风；假若撕裂至冠状动脉，可导致心肌梗塞，假如撕裂向心脏延伸，便有机会引发心包积血及急性心脏衰竭等；若延伸至脚部，更有可能令下肢缺血。(图1c)

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了解心肌梗塞：

典型病徴：为急性胸痛，疼痛有时会反射到左手臂、肩、颈部、下巴

有些病人未必有典型病徴：可能只有胃痛，呕吐，冒冷汗、晕眩、甚至没有明显症状

主动脉撕裂分为2种：A型、B型

A型

A型是升主动脉撕裂，这段主动脉位于心包膜腔内又靠近心脏和其他重要分支血管，如冠状动脉，颈动脉。出现这个情况必需进行紧急手术。延迟手术后果可能很严重，患者在病发后每过1小时，死亡率便高1%，两日内死亡率可高达五成；如两周内仍未妥善处理，死亡率更高逾七成。

B型

B型则为不包括升主动脉之外的降主动脉及其下的大血管，一般较不易破裂，可先稳定血压，但若出现并发症，便需要介入手术治疗。

胸口剧痛必定是心脏病发？

胸口剧痛等于心脏病发？主动脉撕裂症状与心脏病发相似，患者会感胸口有如被“撕开”或“刀割”的剧痛，痛楚可延至背部（显示可能影响降主动脉）

▼其他同时出现病征包括：（按图了解👇👇👇）

男性发病率较高

由于主动脉撕裂不算常见，每年发病率每10万人中只有3个案，因此较容易被忽略。而此病较常出现于男士身上，男女比例为65:35，平均发病年龄约为63岁。

▼高危因素包括：（按图了解👇👇👇）

透过仪器诊断

1.　血液报告评估心脏酵素水平和心电图，以排除心肌梗塞的可能性

2.　胸部X光片：纵膈腔（意指胸腔内两侧肺脏中间的部位包含心臓及周围血管）扩大，大约20％患者胸部X光检查检查正常，因此正常的胸部X光片并不能排除主动脉破裂的可能

3.　血管电脑扫描

4.　经食道的心脏超声波

控制血压等助预防

1.　控制血压，超过四十岁后定期量度血压

2.　控制其他血管硬化高危因素，包括糖尿病及胆固醇高

3.　戒烟

4.　维持适当体重

5.　高风险人士，包括马凡氏综合症，主动脉瓣膜二叶畸型病患者，应避免高强度重量训练

最后，笔者建议大家若出现强烈胸痛，应尽快求医，好让医生能及早断症并作出适当治疗。

另外，必须严谨控制三高（高血压，高血糖，高胆固醇），做任何运动要多热身，避免过度剧烈运动，运动亦要适可而止。

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