【子宫肌腺瘤】子宫增大或致月经量增、便秘　严重可令怀孕率大减

月经的痛苦，相信不少女士都经历过，但女人之苦又岂止月经，各种各样的妇科病都是很多女士的烦恼，部分病症更会加剧月经造成的不便，令人苦上加苦！其中，子宫内膜异位属较普遍的妇科问题，除可导致的较常见的“朱古力瘤”外，其实还可造成子宫肌腺瘤。
子宫肌腺瘤不可看轻，因为它有机会令子宫增大，牵连周边器官，不过，究竟子宫肌腺瘤有什么征状？它对怀孕的影响有多大？目前又有什么治疗方法？以下由妇产科专科医生李文轩撰文为大家详解子宫肌腺瘤。
撰文：妇产科专科医生李文轩

什么是子宫内膜异位？

简单来说，它就是月经来潮，子宫内膜除经阴道排出外时意外流到其他地方，如卵巢、盆腔、附近子宫肌肉等。一旦子宫内膜走进其他地方，每次月经时，这些“其他地方”就有机会同时排出少许经血，引致流血或痛楚。

移位至卵巢的子宫内膜，久而久之可能变成大家熟悉的朱古力瘤，而当子宫内膜移位走进子宫内的肌肉，就会变成子宫肌腺瘤。（注：子宫肌腺瘤和子宫肌瘤是不一样的，虽然两者都是良性，但病理上子宫肌腺瘤是子宫内膜移位造成；而子宫肌瘤则是纤维瘤。）

什么人较易有子宫肌腺瘤？

理论上，任何有月经的女性都有机会有子宫肌腺瘤，但较高风险的是有相关家族病史、月经较频密及未生育的女士。

子宫肌腺瘤对身体造成的影响（按图）：

增大子宫令其他部位受压

一般子宫肌腺瘤的症状和其他子宫内膜异位的问题相似，最主要的就是月经时有严重痛楚；痛楚通常只在经期时出现，月经后亦随之消失，但亦有部分人会长期性有些盆腔痛楚，月经时更特别严重。

另外由于子宫肌腺瘤是因子宫内膜移位至子宫肌肉里所致，子宫会因而增大，可能导致月经流量增加，并因盆腔受压力而感觉腹部不适，严重的甚至会对周边部位造成压迫，例如压着子宫前的膀胱引致尿频、压着子宫后的肠道引致便秘等。

患者怀孕率不足两成

子宫肌腺瘤最大的问题，就是减低患者的生育能力，原因主要包括：

1.导致子宫内腔变形，或阻挡精子、卵子结合或胚胎着床
2.导致子宫内的自由基（Free Radicals）增加，或影响卵子或胚胎发育
3.导致alpha 4、integrin B3、Hoxa 10和雌激素黄体酮不平衡，影响胚胎着床

有研究报告指出，患有子宫内膜异位但没有子宫肌腺瘤的人士，累积怀孕率仍可高八成，但患有子宫肌腺瘤的人士，怀孕率降低至不足两成；而在移除肌腺瘤后，怀孕率即可升至三成六。

服药难治本　开刀隐忧多

诊断子宫肌腺瘤，一般要靠妇科医生进行妇科检查、照超声波或磁力共振。而一般治疗方法主要是处理症状，如利用荷尔蒙药（包括一般避孕丸或黄体酮，但一般避孕丸成效未必及黄体酮理想），减低月经流量及月经痛楚，长久使用黄体酮更有可能令肌腺瘤缩小。

不过，药物治疗不能马上见效，亦未必一定可治本，更存在副作用风险。要快速解决子宫肌腺瘤，过往多会利用开刀手术，将子宫表面切开，然后把可见到的子宫肌腺瘤移除，但此方法存有不少隐忧：

1. 复原期长：或需留院4至5天，术后也要2至4星期复原期
2. 难完全切除：子宫肌腺瘤的位置一般很难清晰地跟子宫肌肉分开，所以完全切除的机会不高，导致复发的可能性亦高
3. 子宫内伤口：开刀切除子宫肌腺瘤后，子宫肌肉会留有大伤口，有机会在怀孕时破裂，引致严重出血和其他并发症

近年，医学界出现了最新技术，就是利用高频率聚焦超声波（HIFU，又名海扶刀）无创地切除子宫肌腺瘤（同样可应用在切除子宫肌瘤上），令将来生产时，子宫伤口破裂的机会大大减少，对患者而言可说是一个新希望！

以下来看看HIFU技术的原理及效果（按图）：

HIFU会影响怀孕吗？

英国妇产科专科研究杂志（British Journal of Obstetrics and Gynaecology）2017年就刊出一份研究指，78名接受HIFU治疗的患者中，有76人后来都成功自然怀孕，余下两人亦通过辅助生殖技术怀孕，可见技术并不会影响怀孕机率。研究更指出，由于子宫肌腺瘤已被移除或缩小，胚胎着床的机会增加，女性的生育能力反而会有所提升，小产风险亦会减少。

利用HIFU技术处理子宫肌腺瘤在香港仍是一门新技术，但它其实已在英国、德国、新加坡、南韩、台湾、中国等逾26个国家使用，全球累积个案达12万。不过，并不是所有子宫肌腺瘤的情况都适合利用HIFU技术切除，需要由妇产科医生评估后，才判断患者适合的治疗方法。

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