ADHD｜孩子是好动、专注力弱就是过度活跃？4条问题助认识与判断

撰文：妈妈宝宝

出版：2023-08-01 15:00更新：2023-08-01 15:45

“注意力不足”与“过动、冲动”分别为ADHD的两大核心症状，孩子常出现注意力无法集中、日常生活中容易忘东忘西、难以等待，无法听完旁人说话就打断或插话等情况。

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孩子总是坐不住、无法从事静态学习活动，许多家长都会怀疑，孩子到底是“活泼好动”？还是“过动”？

台湾彰化基督教儿童医院儿童发展中心主任张通铭表示，注意力不足过动症的诊断，原则上会到孩子足5岁后才确立，在此之前，爸妈可从天生气质与生理发展等两大面向观察孩子是否有ADHD倾向，举例来说，孩子表现出急躁、坐不住且无法等待的特质，同时又合并有语言构音、动作或认知能力发展迟缓，就应多加留意。

根据诊断准则，若要确诊“注意力不足过动症”，需符合以下3项要素：

1. 孩子12岁以前有专注力不足、过动、冲动等症状。

2. 症状出现于两种以上不同场域，如：家里、学校。

3. 注意力不足或过动、冲动状态已影响到生活、课业或人际互动。

因为注意力不足过动症无法透过抽血、X光等检查来确诊，临床上，除了观察孩子有无发展异常，也会辅以评估量表，以及“电脑化持续性注意力测验（CPT）”等方式进一步检查与确诊。

张通铭医生补充，专业的检查固然重要，但半小时左右的看诊时间，其实难以看到孩童行为的全貌，因此，在诊断过程中，家长和老师平时的观察更是一大关键，其中，又以老师最能够客观比较同龄孩子的状况，对于每个孩子的学习表现也有一定程度了解，若家长不确定孩子发展是否落后，不妨先与老师咨询、讨论。

注意力不足过动症的盛行率约为7～8%，这类神经发展疾病大多都是由基因与环境互动而成，像是早产、低出生低体重、接触到重金属或有机磷等环境毒素，皆可能扮演后天环境影响的角色。

另外，有些染色体疾病也有高度概率合并有注意力不足过动症状，张通铭医生举例，若宝宝出生时检测出罹患“X染色体脆折症”，则合并注意力不足过动症的概率高达90%，其他像是结节硬化症、狄乔治氏症候群等罕见疾病，也可能提高注意力不足过动症概率。

可以确定的是，目前仍无法透过产前基因检测，完全排除胎儿罹患ADHD的风险。

学龄前的ADHD治疗，多采行为训练为主，倘若行为训练效果不彰，学龄后才会考虑加入药物治疗。行为训练主要为“增强物训练”，和孩子一起制定一个目标，如：在时间内完成作业加一点、回家帮忙做家事加一点，累积一定的点数后，即可兑换礼物，或享有专属时间，做自己喜欢的事。

行为训练的核心，在于“正向回馈”，当孩子感觉到他因某项行为得到认同、成就感，就有动力做得更好，进而培养责任感与主动性。

除了专注力不足与过动、冲动的核心问题，ADHD孩童还可能出现许多非核心问题，例如：焦虑、对立反抗行为、过敏等，相对会较执着且缺乏安全感。张通铭医生提到，“爸妈在照护过程中，从小创建安全的依附关系非常重要，亲子之间有稳定连结，即便爸妈有时提醒的音量较大，孩子也知道爸妈是为自己好，而非故意责难。”

另一方面，最好能保持“温和而坚定的教养”，若爸妈认为孩子讲不听就一味顺从，可能使孩子到学校后，更容易与其他人发生冲突。温和而坚定的教养原则是亲子间互相尊重的基础，让孩子清楚理解到：“如果你有需求，可以好好说，爸妈不会随意骂你，但也不会因为你的哭闹而改变曾说好的约定。”

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注意力不足过动症的孩童当中，约有30%为注意力不足，10%为过动、冲动，混合型约为60%左右，意即90%的个案皆有注意力不足的问题。孩子成长至青少年后，随着脑部前庭发展成熟，过动与冲动的症状可能趋缓，但专注力并不会因此得到完全改善，若没有妥善治疗，还会持续至青少年，甚至成年。

张通铭医生提醒，注意力不集中所导致的学习困难，到了小学三年级后将越来越严重，因三年级之后，课业难度更加复杂，孩子又无法保持专注，造成成绩与自信低落，容易衍生出交友困难、师生冲突与多种情绪问题。这样的情况延伸到成年，甚至对于就业、婚姻及对下一代的教养皆有负面影响。

因此，别认为ADHD“长大就会自然好”而延误就医时机，反而错过了评估与治疗的黄金期。

依目前的研究，注意力不足过动症的男女比大约为4:1，女童相对较少，张通铭医生表示，因注意力不足症状与癫痫所引发的“失神”症状有些类似，若女童出现疑似注意力不足症状，则强烈建议加做“脑波检查”以确认是否有癫痫可能性，也关系到后续该服用抗癫痫或ADHD的治疗药物。

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