妈妈奇怪女儿忽然变乖！竟是头晕嗜睡患“急性脑脊髓炎”要入ICU

一名8岁女童连续二天头晕，第三天出现嗜睡且无法言语，送医后发现有轻微脑水肿，转入加护病房给予降压药与抗生素及抗病毒药物，检查诊断是因感染造成脑病变，经治疗及复健，住院一个月后出院。

急性播散性脑脊髓炎的诊断与治疗

台湾马偕儿童医院儿童神经科主诊医生黄佳云表示，脑炎可能是身体对病毒或细菌感染的正常或过度反应，也可能因为自体免疫因素导致体内免疫细胞攻击健康组织所产生；脑炎的预后很难评估，有些患者对治疗反应良好、有些可能出现癫痫和更长期的学习问题，也可能导致永久性损伤或有致命的危险。

黄佳云表示，个案自急诊转入加护病房后，团队第一时间即给予高剂量类固醇及静脉免疫球蛋白，因观察脑波有异常放电现象，因此也采取预防性抗癫痫药，经脑部磁振摄影疑似发现双侧大脑，右侧桥脑及部分胼胝体有多处影像增强，怀疑是“急性播散性脑脊髓炎（ADEM）”，在治疗后，除在病房即掌握时间安排复健外，更同时会诊中医科进行针灸治疗。

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即时会诊中医针灸改善受损情况

马偕纪念中医部针伤科主任王宏铭表示，针灸对于中风、脑外伤、脑炎等神经系统疾病已有非常多临床经验，为抢治疗时机，在病童进入加护病房后即合并中医针灸治疗，由针伤科医师团队针对脑炎所造成意识不清的问题，以“开窍醒神”效果的穴位，包括脚底“涌泉穴”，针对手脚无力的状况，以“足三里穴”及“合谷穴”等穴位合并治疗，一周三次，一次15-20分钟，一般而言，急性期以开窍清热醒神为主要治疗方式，待意识逐渐改善后，则以疏通经络改善肢体活动功能等为主。

相较于病人住院时一度只能靠鼻胃管进食，脊髓磁振摄影也显示有急性横断性脊髓炎，在进行血浆置换后肢体动作逐渐好转，住院一个月期间接受中西医及复健合并治疗的情况下，病情获得改善，出院后一个月的门诊追踪，小女孩跑跳、说话及吞咽功能完全恢复正常。

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脑炎致病原因复杂增加诊断困难度

部分病人的脑炎是自来于自体免疫原因所引起，此次个案的急性播散性脑脊髓炎（ADEM），通常发生在感冒之后，透过对抗自己的神经髓磷脂造成所谓“脱髓鞘”疾病。治疗方式采取高剂量皮质类固醇，大多数儿童对药物反应很好且大都能完全或接近完全康复，如果此法效果不佳，也可以改用血浆置换或静脉注射免疫球蛋白等治疗方式。

黄佳云表示，诊断脑炎需要结合一系列病史询问（包括免疫史）以及检查，包括大脑影像来排除其他脑部结构的问题、腰椎穿刺检查来检查是否有细菌和病毒等感染、脑波可以侦测潜在癫痫发作、血液、尿液和粪便检查看有没有其他感染迹象，这些都有助于病人的治疗决策。

脑炎一开始可能因出现非特异性症状而加深诊断的难度，但仍有几点观察方向值得家长注意，临床表现包括：

．发烧
．头痛
．对光敏感度
．颈部僵硬
．皮疹
．恶心
．呕吐
．活力/食欲丧失
．嗜睡
．意识混乱或产生幻觉
．说话困难
．行走困难
．癫痫发作

由于脑炎通常是由病毒引起的，也需要注意到与病毒感染的其他症状同时出现或随后出现的症状，例如上呼吸道感染或胃肠道问题，如腹泻、恶心、呕吐或皮疹。也可能在被携带疾病的病原体感染后发生，包括蜱虫（莱姆病）、蚊子（西尼罗河病毒）和猫（巴尔通体，也称为猫抓病），或其他动物暴露、环境暴露（例如在水中游泳）。

由于脑炎造成脑组织无法正常运作，病人可能会出现癫痫发作、精神错乱或行为改变，而脑炎在临床上常常无法找到明确的致病原因，治疗目标会从控制病情预防并发症，让大脑在发炎情况中慢慢恢复，急性期之后，仍需要定期门诊追踪，接受物理、职能及语言治疗。

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