美国政府拟限制药价　中国如何解决“看病难”？

美国医疗系统其中一个弊病是高昂药价，但近来似乎渐露曙光，事关众议院已经率先通过总值1.75万亿美元的《重建更好未来法案》（Build Back Better Act）。其中在医疗保健方面，该法案提出政府可介入协商调降处方药的价格，令美国药商将要面对数十年来最大的药价监管。
本质上而言，《重建更好未来法案》其中一个目的就是美国尝试解决“看病难”的问题。事实上，“看病难”同样困扰中国民众，中国政府近年就在医改领域上针对“看病难”有颇多著墨，或许值得借镜。
《香港01》将推出4篇文章，透过介绍中国及美国的医保现况、各自应对高昂药价的方式等，一窥中美政府如何为民众解决“看病难”。本文为第二篇。

解决“看病难”难中之难：药价

概括而言，在今年7月的国务院政策例行吹风会上，国家卫健委副主任、国务院医改领导小组秘书处副主任李斌有介绍2021年深化医药卫生体制改革重点工作任务有关情况。李斌称，中国继续著力推动把以治病为中心转变为以人民健康为中心，著力解决“看病难”、“看病贵”问题。

早在2012年，中国政府在福建三明市试点推行医改，当时其本地医保基金正面临“穿底”风险。“三明医改”首个目标就是虚高的药品和耗材价格。数据显示，从2012年到2020年，三明市医疗总费用相对节约110.68亿元（人民币．下同），药品耗材费用相对节约124.03亿元。

及至2017年3月，中央全面深化改革领导小组举行会议，会上明确指出“三明医改”的方向正确、成效明显，要注意推广。2018年11月的中央全面深化改革委员会第五次会议，更是直接审议通过《国家组织药品集中采购试点方案》，试点地区范围“4+7城市”，即北京、天津、上海、重庆，与沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安。上述城市将组成采购联盟，选择部分通过质量和疗效一致性评价的仿制药对应的通用名品种进行带量采购。

“带量采购”成为省钱妙方

首次国家组织药品集中采购即取得极大成功，与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，拟中选价平均降幅52%，最高降幅96%。

时至今天，国家组织药品集中采购已经是第六批，最新专项采购糖尿病患者必需品胰岛素。全国医疗机构首年采购需求量约2.1亿支，事前涉及采购金额约170亿元，拟中选产品平均降价48%，预计每年可节约费用90亿元。以临床常用的甘精胰岛素为例，从平均每支180元降至每支70元左右，每位患者每年可节约费用4000元左右。

事实上，除了集中采购外，中国政府同时透过建立国家医保药品目录以限制药价。最新2021年国家医保药品目录调整工作已于日前顺利结束，共计有74种药品新增进入目录，另有11种药品被调出目录。是次调整涉及到94种国家医保谈判药品，其中67种是新增纳入目录的谈判药品，通过医保谈判平均降价61.71%，最高降幅更达93.97%。

集中采购不只局限于药品，还有高值医用耗材，其中一个著名例子就是在2020年进行的首次高值医用耗材冠状动脉支架集中带量采购工作。自此，心脏支架价格从均价1.3万元左右下降至仅得700元左右，与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价高达93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%。

第二个集中采购的高值医用耗材是人工关节，最终产品价格从平均3万元，降到1万元以内，降幅达到80%以上。其中初次置换人工髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右、初次置换人工膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%。

解决“看病难”另外一难：医保

中国目前推行全民医保制度，根据最新2021年6月发布的《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》，2020年参加全国基本医疗保险共有13.6131亿人，参保率稳定在95%以上。2020年，全国基本医保基金，包含生育保险，总收入为2.4846万亿元，总支出为2.1032万亿元，累计结存为3.1500万亿元，其中职工基本医疗保险个人账户累计结存1.0096万亿元。

医保拥有不少看似漂亮的数字，但背后困难也值得关注，其中一个就是“异地就医”，皆因各地政府财政实力有所差异。不过，自今年以来，国家医保局、财政部等部门著力推进医保跨省异地结算工作。截至10月底，全国均已启动普通门诊费用跨省直接结算服务，已联网433个统筹地区，已有2622个城市至少有一间定点医疗机构可以开展门诊跨省异地结算。

解决“看病难”第三难：本土药物研发

据介绍，内地早在2008年起实施重大新药创制，以此引导和支持本土创新。中国科学院院士陈凯先在2020年出席公开活动时就有提到，过去10年间，中央财政共投入近200亿元支持中国生物医药创新发展，其中针对创新药物的投入占比超过一半，已有近60个1类新药获批。

财政资金全力支持国产疫苗

中国对于本土药物研发的支持力度强劲，其中一个最明显例子就是新冠疫苗。中国企业研发新冠疫苗，资金必然会得到中央或地方的财政支持。财政部就曾经发布通知，明确要求地方各级财政部门要加大资金支持，全力配合相关部门及时拨付资金，切实保障疫苗等科研攻关的资金需求。

央企国药的灭活疫苗早在新冠肺炎疫情在去年初出现时，就已安排多达10亿元的研发资金，并获科技部紧急立项。国药中国生物董事长杨晓明透露，在开展灭活疫苗科研攻关进程中得到国家的大力支持，包括国家药监局为疫苗研发机构开通绿色通道，以往需要将申报材料备齐、一次性提交，变成可以备好一部分、提交一部分，国家药监局并同步进行审核，以提高审批速度。最终，国药疫苗成功打破“十年十亿”的常规，仅98天就进入临床试验、177天投入紧急使用、335天正式上市。

美国解决“看病难”踏出第一步

中国政府自2009年10月提出“健康中国”至今，中国医改进程已有超过10年，成效显著，尤其近年来在限制药价方面有大刀阔斧的政策推出，相信要实现《“十四五”全民医疗保障规划》并不会遥不可及。但正如国家医保局所坦承，当前中国医疗保障发展仍不平衡、不充分，“多层次医疗保障体系尚不健全，医保、医疗、医药改革协同性需进一步增强”，可见医改是一项任重道更远的工作。

回来看美国的《重建更好未来法案》，虽然限制药价只算是第一步，后续还要应付“天价”治疗费、全民基本医疗保障欠奉等诸多棘手难题。医疗乃是民生基本，是否能够长远使美国人民“有病可治”仍言之过早。但不论如何，能有第一步总是好事，该法案至少会逐步减轻长者及其他长期病患的财政负担，更重要是反映出政府正真正着手逐步纠正“看病难”。