新冠疫苗│发展中国家注定抢输？　疫苗研究和分配的公平考量

新冠肺炎疫苗的研发工作正进行得如火如荼，部分疫苗或有望今年底面世。然而，在疫苗研发以至其后各国的供应分配等问题却极其复杂，部份议题也格外容易惹起争议，如在研发国以外的国家进行测试被指是拿别国人民做“白老鼠”，让人反思疫苗研发以至分配的公平和公正性。

早于今年四月，法国有医生曾提议因非洲缺乏防疫资源，很适合作疫苗的实验地，惹来各界反弹，就连世界卫生组织（WHO）总干事谭德塞也罕见动怒，砲轰言论是“令人震惊且耻辱”。他认为种族歧视的言论无助于对抗疫情，只会破坏团结。

七月中，美媒报道中国中石油员工疑在未被告知疫苗风险下，获邀接受中国国药集团的新冠肺炎疫苗注射，被指有拿这些人做“白老鼠”之嫌。近期，由于多款疫苗纷纷进入第三阶段临床测试，其中不少也是在研发国以外的其他国家进行，拿别国人民来当“白老鼠”的指控再次甚嚣尘上。

其实，“白老鼠”的指控未免太过，原因是相关的临床测试需要考虑多项因素，包括测试地疫情是否严重、个案数量、患者分布、是否易于追踪个案等，唯有这样才能在科学上提供充足的数据来判断疫苗的成效。这也正好解释了为何有疫苗生制商选择在全球120个国家进行第三阶段的测试。

另当别论的例子，或许是俄罗斯的“卫星V”（Sputnik V）疫苗。西方科学家普遍抱有质疑，因为此疫苗只经过不足两个月的人体测试，便率先于8月12日注册，认为俄方想借此突显国力，在全球范围内争夺话语权以至庞大的国际疫苗市场，担心俄罗斯或将国家威信置于稳健的科学和安全之上，斥责普京政府“鲁莽、愚蠢和不道德”。

“疯抢疫苗”下的无奈之举

虽然各国目前还处于研发疫苗的道路上，但一场疫苗争夺战早已悄然展开。早于今年5月，美国政府已宣布提供12亿美元助力英国药厂阿斯利康（AstraZeneca）研发疫苗，并预定了3亿剂。同月，美国还向法国制药公司赛诺菲（Sanofi）追加投资3,000万美元，获得了其新冠疫苗最大的预订权等。

德国、法国、意大利和荷兰等欧洲多国则在6月组成“疫苗联盟”，与阿斯利康签署协议，预定4亿剂疫苗。日本同样已经与阿斯利康展开磋商，以期待在2021年春节前后启动预防疫苗接种。疫苗尚未上市，发达国家早就已经锁定目标，做好抢购疫苗的准备，留给发展中国家的可能少之又少，更何况这些疫苗甚至难以满足发达国家本国的需求。

因此，除科研本身的考量，各发展中国家也面临如何在发达国家“疯抢”疫苗的情况下，为本国取得所需的疫苗。

举例，巴西由于疫情严峻，累积确诊人数高居全球第二，拥有超过376万新冠案例，仅次于美国。该国参与了多款疫苗最后阶段的测试，例如北京科兴、德国生物技术公司BioNTech与美国辉瑞药厂（Pfizer）合作的mRNA疫苗、牛津大学与阿斯利康的腺病毒疫苗等，甚至有一些前线医疗人员自荐试打疫苗，以求让国家早日脱离新冠疫情的险境。

哈萨克和菲律宾等疫情较严重的发展中国家，同样正密切关注俄罗斯疫苗试验的进展，并有望成为首个购买该疫苗的国家。此外，俄罗斯直接投资基金总裁德米特里耶夫（Kirill Dmitriev）上月中透露，俄方已经与5个国家达成疫苗生产协议，拉丁美洲、中东和其他地区一些国家，已经表达引进俄制疫苗的意愿。不过，哈萨克、菲律宾等国优先考虑俄罗斯而非中国或西方国家的疫苗，可能实属无奈之举，说明退而求其次总比坐以待毙好。

有待完善的“优先原则”

归根究柢，即便新冠疫苗有望于年底面世，惟数量有限，谁人优先接种，势必引起一番争议。

疫苗研发和生产的投入巨大，根据流行病预防创新联盟（CEPI）的估计，研发阶段需要高达3.79亿美元至6.75亿美元（约29.3亿港元至52.3亿港元）。到生产阶段，由于新冠病毒的高传染性，生产线需要满足P3实验室要求，并与其他的疫苗生产线分开，所以需要新建疫苗生产车间，衍生庞大开支。因此，疫苗研发国也有需要平衡这些方面的负担，从后再把疫苗生产工序输出至其他国家，扩大生产。

有见及此，不少国家也开始相关的疫苗优次安排。如中国早前承诺优先给予湄公河及非洲国家。澳大利亚总理莫里森（Scott Morrison）亦宣布，若澳大利亚生产出有效疫苗，将提供给太平洋岛国和一些东南亚国家。此外，世卫组织建立了一个全球新冠疫苗共享计划（COVAX），旨在指导各国如何共享疫苗。

当一个国家已购置到疫苗，如何有效地分配给国民，就是一个下个问题。美国卫生部门已表明希望在九月底前，就国内如何分配疫苗拟定指引。专家表示，这个决定令人烦恼，人们都希望优先接种疫苗，除了弱势社群和医护，首批疫苗亦可考虑予疫区民众或参与疫苗测试的人接种。

一般而言，医护人员和弱势社群将是首批接种疫苗的人。疫苗分配咨询小组成员之一的国家卫生研究院（NIH）总监Francis Collins则提议，政府同时考虑地理因素，令疫区民众也可优先接种疫苗。Collins亦补充，不应忽略参与第三阶段测试的安慰剂注射者，因为没有他们作对比，则无法知道疫苗是否真的有效。她称：“我们欠他们一些特殊的优先安排。”

在全球均寄望得到疫苗的情况下，类似的供应和分配争议定必不断上演，各国或需在此问题上加强沟通合作，协商完善的机制来公平地分配日后生产的疫苗，妥善解决今次新冠疫情的危机。