生前精神错乱意愿不明　荷兰医生助失智妇安乐死获判无罪

“痛不欲生”是寻求安乐死病人的最真实写照。所谓“宁化飞灰，不作浮尘”，与其困于病床日复日等待死亡降临忍受痛苦，有人选择痛快结束呼吸和心跳回归大地。不过，背后的道德争论一直此起彼落。
荷兰一名医生失智病人执行安乐死，不过由于病人神智不清，对安乐死的意愿态度反复，医生被指未有提供应有的照顾，未完全厘清病人的意愿。法院最终裁定医生无罪。

意愿未明　死前曾反抗

案情指，74岁的老妇于死前一年修改生前遗嘱，表明如需入住疗养院，而且当她认为是合适的时候，就请医生执行安乐死。不过入住疗养院后，老妇似乎改变主意，对安乐死表达混乱的意愿。被问到是否想结束生命时，老妇多次说：“但不是现在，现在仍不算太差！”

医生和老妇家人密切沟通后，最终决定于2016年春季进行安乐死。期刊《医学伦理杂志》（Journal of Medical Ethics）刊出的报告提到，医生于病人的咖啡加入镇静剂，注射期间，病人作出反抗，要由身旁的亲人制伏。报告形容，个案反映“无数道德问题”。

首宗刑事检控　冀厘清灰色地带

荷兰之后调查个案，并首次对涉及安乐死的医生进行刑事起诉。检察官指控医生未有按照法律提供应有的照顾，未完全厘清病人的意愿。控方虽然要求法官作出有罪判决，但亦表明，期望透过刑事起诉厘清安乐死法律的灰色地带，而非惩罚医生，认为被告的动机并无过失。

海牙区域法院最终裁定医生无罪。法官认为，病人当时严重精神错乱，医疗纪录和证人证供也反映病人连镜内自己的倒影也认不出来。根据病人的精神状况，医生毋须验证病人对安乐死的意愿。

精神错乱成安乐死最大障碍？

荷兰是极少数容许安乐死的国家。根据法律，病人如作出经过考虑和自愿的决定，而且痛苦是绝望地“无法忍受”，便能进行安乐死。病人可以预先以书面形式，要求于未来特定时间进行安乐死，并列明安乐死的条件。医生执行前亦应咨询最少一名独立医生的意见。

问题在于，精神错乱的患者根本无法明确表达自己的意愿。2017年，有报告提出，愈来愈多痴呆症患者于荷兰接受安乐死。逾200名医生随后联署，反对接受病人预先要求安乐死。

荷兰皇家医学协会（Royal Dutch Medical Association）会长希曼（Rene Heman）认为，作为医生最重要决定的是病人所受的痛苦是否无法忍受，亦要确保病人没有改变主意。他表示，协会正制定指引，让医生了解如何处理精神严重错乱患者的安乐死要求。

伊拉斯谟大学（Erasmus University）伦理学副教授Suzanne van de Vathorst表示，让精神严重错乱患者进行安乐死，为医生带来相当沉重的责任。她说：“面对眼前有生命的人，却并未意识到在接受安乐死，这是很困难的事情，不能迫使医生执行。”