【武汉肺炎】薪资、前途、名誉全无？　内地全科医生的困窘

“医生”这个词，似乎总能够在内地民众心中勾起几分复杂情感：在医院走廊等候数小时，才能见到门后面那位永远忙碌、与病人交谈不过五分钟的“大夫”。人们很少联想到， 医院之外还有数十万更为默默无闻的医生，在 社区及村镇的基层医疗机构挥洒汗水，他们正是“全科医生”。

全科医生这概念可对应西方社会的普通科医生、家庭医生，他们大多与病人建立长期、密切的医患关系，熟悉家族病史，负责定期安排体检与接种疫苗等，同时将有需要的患者引介至专科医生，因此他们往往是人们生病时第一个联络的专业人士。在以发达国家为主的经济合作暨发展组织（OECD）成员国中，这类负责基础医疗的医生占医生总数比例平均为23%。

中国政府在过去十年来推动医药卫生体制改革，其中一项重要任务正是培养全科医生团队，让他们成为社区医疗中心等基层医疗机构的生力军，希望提高该类机构的专业能力，吸引更多民众使用社区医疗服务。再者，如今内地大型公立医院“大小病包办”，人人也争抢这些上层医疗资源，若能建立“全科首诊”制度，相信能为专科分流病患，也避免浪费专科资源。

当局对全科医生寄予厚望，惟这班人在从医路上阻力重重，相比起专科，全科并不受医学生青睐。2018年，内地约有30.9万全科医生，仅占医生总数的4.8%。《经济学人》2017年报道指，内地医院医生平均年薪为8万元人民币，全科医生只得5万元，反映两者的薪酬及地位差距。

沦为“二等大夫”　全科形如鸡肋

在上海工作的黄大志医生，每周需前往养老院为大约40名长者看诊，并家访数位有需要的患者，还不时会接到病人电话，咨询高血压药物及感冒症状等。这样的生活他已经度过约十年，月薪仍是9,000元人民币。“全科医生社会地位不够高……就觉得跟专科医生比起来还是有差距。”他前年接受美国《纽约时报》访问时称。

黄医生早年曾在医院做内科医生，遇到众多只需简单善后护理（aftercare）的患者，令他怀疑做专科医生的价值，因此在一年后参加全科培训。他的姑姑从前正是一位下乡的“赤脚医生”。

内地在上世纪六十年代末曾大举推动“赤脚医生”进农村的计划，却不期然地给民众留下了“基层医疗机构水平不高”的负面印象，如今一众全科医生在工作、社交生活中仍会感受到这种偏见。再加上全科医生的概念在内地相对新颖，普通民众对其了解有限，自然难以意识到其重要性。27岁的北京居民余先生便这样形容此类医生：“就是什么都懂一点，国家好像在推广吧。”

除却社会偏见、较低薪资，基层医疗机构的工作也相对单调重复，在人手不足的情况下，全科医生往往还需应付填表等与专业无关的零碎任务。职业发展方面，此类机构往往缺乏清晰的奖励及考核机制，在住房、养老金等职工福利也不如大医院完善，难免让全科医生担忧个人前途。

考虑到种种不利因素，大多数医学生不愿选择这专业，而是普遍希望成为专科医生、在大型公立医院工作，内地网络更流传这样一句话：“三甲（医院）为荣，全科为耻”。目前仍有部份医学院未开设全科课程，若想成为这类医生，通常要从医学类专业本科或专科毕业后，再进行两至三年全科培训。

全科或普通科医疗，看似都是治小病，然而，对于慢性病护理、病症分流、防预重病等方面作用相当明显。一个健全的基础医疗环境下，对于国民健康、寿命都有正面影响。

正如香港政府近年推动家庭医生计划，每个家庭都有一名常用医生，对于个人病历、家族病史、药物敏感等都有更全面的掌握，在诊断、跟进治疗及用药上亦能更有效和精准，整体提升社会的医疗质素。

专业医生难为　基础医疗势在必行

内地民众不愿去社区医院、有小病宁愿自己吃药，最简单原因正是认为基层医疗机构没有好医生，而这一观点又反过来令优秀医生远离全科、远离基础医疗。恶性循环下，建设全科医生团队并不乐观，未来恐怕还要等待政府通过激励政策等方式来拆局。

医学难读、医生难做，也许在世界各国皆是如此，而在优质医疗资源供不应求的内地，情况只会更加严峻。民众对于“看病难”的现实，以及医生“收红包”情况的怨气，一定程度上令医患关系更为紧张，甚至滋生由医疗纠纷导致的暴力，“医闹”、“杀医”事件频频进入公众视野。

内地医学知识论坛“丁香园”2019年进行的一项调查显示，八成五受访医生表示自己所在医院发生过患者暴力事件。北京医院近月至少发生两宗斩杀医生事件，一名女医生在院内当值期间，被一名病患的儿子以接近斩首的形式残杀。凶徒指责医生犯下“医疗缺失”，与院方纠纷连日未有平息，因而行凶。

这些悲剧反映城市大型医院庞大压力下，医患关系产生裂痕，要修补也许无法一蹴而就，但相信培养一批深入社区、与民众关系更紧密的全科医生，有益于改善中国社会的医疗健康状况，也改善部分内地医生予人“冷漠”的负面形象。

上文节录自第202期《香港01》周报（2020年2月24日）《薪资、前途、名誉全无？　全科医生窘况待解》。

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