陈英凝｜在世界人道主义日谈后冲突的加沙医疗人道需求
今天是联合国世界人道主义日，除了值得为世界上正身处战争和冲突中的难民百姓所要面对的困难作出反思，更应珍惜能在和平又安全社区中度日的可贵。位处中东以色列、埃及和地中海夹缝中的加沙地带，被冲突和政治动荡困扰了差不多四分三个世纪，一直面临满足其庞大人口医疗和人道需求的巨大挑战。当前的以哈冲突再次造成巨大的人命伤亡和广泛破坏，加剧了应对冲突后医疗人道救援需求的挑战。
逾4万死亡 遗1万孤儿 近10万受伤
根据联合国的估计，过去大半年的冲突导致超过40,000人死亡，其中超过10,000名为儿童；联合国妇女署4月时估计，超过10,000名妇女死亡，当中有约6,000名母亲，并遗下19,000名孤儿。战火又导致超过92,000人受伤，而加沙36家医院中却仅有16间仍然能部分运作。由于冲突令粮食运输瘫痪，当地每五个人就有一个接近饥荒状态。联合国儿童基金会估计，每天约有70名儿童在这场冲突中受伤，更多儿童因被卷入暴力冲突而心灵受创，超过100万名儿童需要精神健康支援。乐施会估计，当地大部分的供水设施受损，88%地下水井和所有海水化淡和污水处理厂遭受破坏，当地人每天只获4.75公升用水，只及紧急状态下建议最低可用水量的三分之一，使民众尤其儿童感染水传播性疾病的风险大大增加。
医疗设施的损失意味人们可获得基本健康服务大幅减少，这包括创伤护理、孕产妇健康和慢性疾病管理。水和卫生（water and sanitation，WASH）基础设施的破坏加剧公共卫生风险，增加水传播性疾病蔓延的可能性。同时，冲突导致当地经济崩溃，可用于医疗用品和人员的资金变得稀缺，对健康部门产生了直接影响。另外，联合国人道事务协调厅估计，加沙人口中将近90%（190万）已被迫流离失所，超过六成的加沙住房被摧毁、不适宜居住或受损。
加沙的医护人员面临更多的挑战，包括医疗设施遭受攻击、医疗用品严重短缺，以及在这些有限条件下提供医疗护理要面临的道德决择。这些因素加剧他们的压力和焦虑，并产生普遍的无助感。此外，同事在冲突中丧生以及需要在极端条件下与患者家属进行复杂的沟通，加重了他们的情感负担。再者，医护人员自身也缺乏基本的生活必需品，如足够的营养和安全的饮用水，进一步削弱他们有效提供医疗护理的能力，进而损害他们的心理健康。媒体缺乏对这些医护人员足够的报导和支持，也加深了他们的孤立感和被忽视感。
人道援助最低标准 指引加沙医疗需求
环球计划手册《人道主义宪章与人道救援响应最低标准》作为人道救援领域中最广为人知且具国际公信力的一套共同原则和供应各种维生物资最起码的标准，可以为如何满足后冲突的加沙医疗人道需求提供指引。
环球计划项目于1997年成立，是日内瓦国际志愿机构理事会（ICVA）下辖的一个自愿性倡议，旨在集合各个人道机构的知识和经验，以改善人道援助的质量，并使人道机构对其成员、捐助者和灾民更好地负上责任。参与制定这些原则和最起码援助标准的专家和顾问来自包括国际特赦组织、红十字会与红新月会国际联合会、乐施会、联合国人口基金会、联合国难民署、联合国儿童基金会、联合国世界粮食计划署、世界卫生组织和世界宣明会在内的主要国际人道机构。
我在香港中文大学和英国牛津大学合办的CCOUC灾害与人道救援研究所团队自10年前起被任命为环球计划首个中国联络点，以推动这套国际公认的人道援助最低标准。最新版的2018 年环球计划手册出版了多种语言版本，包括CCOUC有份参与翻译的中文版。作为环球计划中国联络点，CCOUC同时开发了全球首个以简体中文和普通话介绍环球计划标准的在线课程《人道主义宪章与人道救援响应最低标准：环球计划的实践》。
课程不仅广受认可，内容亦丰富且易于理解，有助了解按环球计划标准指导的人道实践，并提高中国的灾难和人道救援水平。课程透过五个篇章，系统地讲解环球计划标准的主要内容及其实践。第一章是“什么是环球计划”，亦即是环球计划的介绍课。内容包括环球计划组织的起源、其核心信念、人道主义宪章、保护原则和人道主义核心标准。第二至第五章是技术章节，集中讨论在最新的2018环球计划手册中的四个技术章节，包括供水、环境卫生及卫生促进；食物保障及营养；临时住所和安置；以及医疗卫生。这个免费视频中文在线课程可以在“学堂在线”（Xuetangx）网上学习平台上注册修读。课程有助学生和从事相关工作的人道工作人员探索国际环球计划组织及其获全球承认的人道援助最低标准。
CCOUC团队于2018年发表的罗兴亚难民危机分析论文中，也辨认出居住在难民营的流离失所者要面对的健康风险，牵涉与环球计划标准密切相关的五个主要领域，包括水和卫生、食物和营养、住所和非食品类物品、健康服务（包括基层医疗），以及健康信息。水资源有限和水质欠佳、食物中毒、甲肝和戊肝、营养不良都构成了巨大的健康风险。环境健康风险包括火灾、室内空气污浊、虫媒传染病、受伤和洪水。 此外，缺乏保护健康的非食品类物品（例如鞋类）和有助维护尊严的物品（例如女性卫生用品）也造成问题。易于携带的医疗文件例如免疫接种卡和基本医疗历史摘要卡也很缺乏。
加沙近半长住难民营 冲突后援助重建复杂
国际医疗非政府组织在应对后冲突加沙地带的即时和长期医疗人道需求方面可以扮演重要角色，包括：
・为在冲突中受伤的人士提供紧急医疗护理，包括手术、康复和术后护理；
・提供基本的药物和医疗设备，以补充在冲突期间耗尽的库存；
・协助重建受损的医疗设施，以恢复提供医疗服务；
・通过培训和资源支持当地的医护人员，增强他们应对增加了的医疗服务需求的能力；
・实施疫苗接种运动，预防传染病爆发；
・改善水和卫生设施，减低在后冲突环境中可能猖獗的水传播性疾病的风险；
・提供心理健康服务，以应对人们所经历的心理创伤，尤其是儿童；
・培训当地专业人士提供心理社会支援，帮助社区应对冲突的后遗症；
・制定可持续的健康计划，应对人口的慢性疾病和其他长期健康需求；
・倡导提供普及医疗服务，努力消除人们获得必要医疗护理的障碍；
・与当地非政府组织和卫生当局合作，确保他们的工作有良好的协调，并能与人口的健康需求保持一致；
・进行倡议，提高各国人民对加沙健康挑战的认识，动员国际人道援助的资源；
・根据加沙人口的具体需求度身定做干预措施，包括把文化和政治背景纳入考虑范围；
・进行评估，监测健康情况并评估干预措施的影响，确保援助有效且到达有需要的人群。
加沙的战后情景呈现出一系列复杂的医疗和人道挑战。解决这些需求需要多面向的方法，包括即时的医疗援助、长期的经济复苏以及对经历了反复创伤的人们提供心理支援。加沙的复杂性在于，在最近大半年的冲突之前，已有近一半的加沙人口常年居住在难民营中，这些营地已经从帐篷变成了简陋的混凝土贫民窟。这些人抗拒被称为“加沙人”，因为这削弱了他们作为难民返回以色列原居地的权利。加沙重建过程需要大量的国际支援和合作，以解决该地区广泛的人道和重建需求。获取足够的资金，以支持加沙的医疗设施运作、心理健康服务以及重建医疗基础设施，比以往任何时候都更加迫切。全世界必须团结起来，确保加沙人民获得重建生活和社区所需的关心和支援。
在世局风云变幻的这个时代，CCOUC将继续毋忘初心，积极在医疗人道救援相关的议题上进行研究和教育，为全球有需要的人民尽一分力。
陈英凝教授是香港中文大学医学院教授及助理院长（外务）、CCOUC灾害与人道救援研究所所长。
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