调控呼吸增电疗精准度

本港十大常见癌症中，病灶位于胸腔及腹腔的占约半，例如肺癌、乳癌、肝癌及胰脏癌等。当此类患者接受放射治疗（又称“电疗”）时，肿瘤会随着呼吸而移动；如扩大照射范围以配合呼吸周期，虽可确保有足够的辐射剂量照射到肿瘤，但肿瘤附近的正常组织会受到不必要的辐射剂量，因而增加出现副作用的机会。现时配合呼吸调控技术，可因应患者的呼吸节奏设计电疗方案，从而减少治疗时因呼吸运动而影响照射位置，使放射线束更精准到达肿瘤。

撰文：港怡医院高级放射治疗师黄晓鸣

呼吸调控技术的原理是透过红外线系统与治疗机器（即直线加速器）连接，在进行放射治疗时，侦测由呼吸造成的身体起伏，以实时追踪患者的肿瘤位置，并配合患者呼吸周期释放辐射。这技术有助减少因呼吸运动而引致的治疗误差，对治疗胸腔和腹腔的肿瘤尤其重要。

呼吸调控技术可应用于多种放射治疗方法，例如躯体立体定位放射治疗（SBRT）、容积调控放射治疗（VMAT）、强度调控放射治疗（IMRT）、三维适形放射治疗（3D CRT）等。医生会根据病人的不同情况，参考电脑扫描影像，制订出肿瘤治疗范围，并与放射治疗团队合作，包括放射治疗师及医学物理学家，设计合适的个人化治疗方案。

常见的呼吸调控技术有三种，包括自主呼吸调控、四维电脑断层扫描和实时呼吸追踪调控。自主呼吸调控是指病人自主控制呼吸，每当病人闭气时，肿瘤会随之停止移动，仪器只会在此时释放辐射到治疗范围。若配合此技术，每次放射治疗约在30分钟内完成。

曾有病人担心自己在治疗时未必能配合呼吸而影响效果，其实在模拟定位时，医生和放射治疗师会先因应病人的情况设计治疗方案，并设定适当的闭气深度，病人可在家自行练习呼吸，放射治疗师亦会在治疗期间配合病人的呼吸节奏，指导病人进行自主控制闭气，因此病人一般都能掌握闭气节奏。正式治疗时，放射治疗师会在病人腹部之上放置红外线反射标记盒，配合连接直线加速器的呼吸调控系统，实时监控病人的呼吸频率及幅度，提高电疗的安全和精准度。

即使病人未能配合自主呼吸调控，仍有其他可行方案，例如四维电脑断层扫描和实时呼吸追踪调控，病人可维持原本呼吸频率的同时，接受安全及精准的治疗。透过四维电脑断层扫描，在进行模拟定位时，可360度追踪肿瘤在呼吸起伏时的移动范围，医生从而根据影像制订治疗范围。若肿瘤移动幅度超出治疗范围，放射治疗师会马上停止放射仪器的运作。

至于实时呼吸追踪调控，医生会根据病人的呼吸周期，设定呼吸周期中适合释出放射线的特定时间，若放射线束超过特定范围时，治疗仪器亦会自动暂停。然而，此调控方式的治疗时间会相应增加，一般需时约一小时。

曾经有一位听障伯伯原本拟用自主呼吸调控配合电疗，由于医护人员不能以言语向伯伯传达呼吸指令，团队集思广益，与家人共同努力，商讨及试行多个解决方案，最终建议伯伯改用四维电脑扫描定位肿瘤，在医护人员和家人的支持下，顺利完成治疗。

抗癌路上，除依靠专业医护团队的治疗，家人的关怀及鼓励也是不可或缺的良方。

“01医务所”与港怡医院合作，隔周五刊登由医护人员撰写的专栏《医健怡情》。港怡医院致力提供优质的医疗服务，同时本著全人关顾的理念，为病人带来个人化的护理。港怡医院作为私营教学医院，亦一直为本港培育专业医护人才作出贡献。

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