邓桂思死因｜医生称邓转院一周内已知开漏药　或看门诊时受干扰

女病人邓桂思疑因医生开漏药致肝衰竭，两度换肝后去世，研讯今（15日）午续。涉案医生林治昆庭上确认，他知道乙型肝炎带菌者如获处方高剂量类固醇，须同时处方抗病毒药以防止乙肝复发，否则最严重情况可致死；林另同意他案发时开漏药，解释或因诊症开药时“受到一啲其他既干扰”引致，如有人致电或进入诊症时提问等。他又承认在邓须转院至玛丽医院时，已知自己开漏药。

邓因高血压入院

时任联合医院副顾问医生林治昆引述医疗记录供称，邓桂思（下称：邓）为乙型肝炎带菌者，初时因高血压入院，于2016年8月初确诊A型免疫球蛋白肾病变（IgA nephropathy）。林于8月29日为邓诊症，处方血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及控制血压药，并建议邓于8星期内覆诊，以查看服用新药有否副作用，另须在覆诊前进行一系列的检查。

林建议作6个月类固醇治疗

邓后来两度到医院覆诊均由其他医生处理，林直到翌年1月20日再处理邓的个案。当时邓的肾衰竭程度属于轻至中度，蛋白尿的问题在服用ACGI约5个月后仍未有改善，但未有身体不适，林建议邓进行为期6个月的类固醇治疗。

相信有向邓解释疗程利弊

林称他现时已不记得当初和邓确实说了什么，但相信有向邓解释疗程的利弊，即类固醇虽能治疗蛋白尿，但或会影响血糖、血压、类固醇，引致骨质疏松、肠胃出血或乙型肝炎复发等。林补充指，由于服用类固醇有一定风险，故他在处方前必会先取得病人同意。

处理门诊时或会受到干扰

林另同意医生在处方高剂量的类固醇予病人时，应同一时间处方抗病毒药。至于为何案发时未有处方，林相信他在诊症过程中“受到一啲其他既干扰”，解释医生处理门诊时，或会有人致电他或进入诊症室提问，他处方药物时或会受到影响。

肾科团队有做补救措施

庭上另关注到，肾科团队在事后有否作出任何补救措施。林称，他们有“做360度既嘢去预防情况再发生”，如他们会教导新医生要向乙肝带菌者处方高剂量的类固醇药物时，须同时抗病毒药；向相关病人派发小册子，提醒若怀疑遭开漏药须向医生查询；及在临床医疗管理系统(CMS)设立乙肝带菌者的警告系统等。

或因某些原因分心致开漏药

林在裁判官周慧珠提问下，同意他在案发时已知道高剂量类固醇和抗病毒药须同时处方。林亦同意当日诊症时是打算处方抗病毒药，但最后因某些原因或分心致“开漏咗”。周官另关注病人未服用抗病毒药的后果，林指根据已刊登的学术研究，有1-2%会引致肾衰竭，及0% 引致死亡，他案发时知道最严重后果可致死。

邓转至玛丽医院一星期内已知道

死者长女胡尚柔则问案发时使用的CMS和牌板中均有警示（alert)，提醒林指邓为乙肝带菌者，林同意。林又称他大约在邓转至玛丽医院后一星期内，已知自己开漏药。

死者邓桂思于2017年3月底身体不适到联合医院急症室求诊，翌日首次获处方抗病毒药；她住院期间肝功能持续变差，曾于同年4月13日及20日接受活肝及尸肝移植手术，并于同年8月26日死亡。

案件编号：CCDI 808/ 2017