【武汉肺炎】中国学者研究危重患者特征：年老有慢性病高死亡风险

新型冠状病毒肺炎疫情严峻，华中科技大学同济医学院、武汉市金银潭医院、武汉大学人民医院等机构在国际医学期刊《刺针》(The Lancet Respiratory Medicine)发表一份针对52名危重症患者的回顾性研究。
研究显示，年龄大于65岁且患有基础疾病和急性呼吸窘迫综合征的老年患者，甚至有脑血管病史，将有更高的死亡风险。其中32名（61.5%）研究涉及的危重症患者，在入住深切治疗部（ICU）后28天内死亡，死亡病例从入住深切治疗部到死亡的平均时间更只有7天。

研究在疫情重灾区湖北省武汉市的武汉金银潭医院内完成。该医院除了受感染的医护人员外，所有患者均是从其他医院转院而来。研究人员对自2019年12月24日至2020年1月26日期间，被确诊为新型冠状病毒肺炎且属于危重症的患者进行回顾性分析。危重症患者被定义为要入住深切治疗部，并且需要机械通气或吸入气中的氧浓度分数（FiO2）超过60%的人。减去不符合要求的患者，研究共计涉及52名患者。

上述患者均为武汉市居民，平均年龄为59.7岁，27人（52%）大于60岁，男性患者有35人（67%）。17人（33%）曾接触过被指是病毒源头的华南海鲜市场，10人（19%）曾接触过确诊或高度疑似受新型冠状病毒感染的人。此外，21人有慢性疾病（40%），其中脑血管疾病有7人（13.5%），均在28天内死亡。

研究显示，所有患者的胸部X光片均见双侧浸润，最常见的症状是发热（98%）、咳嗽（77%）和呼吸困难（63.5%）。其中6名患者（11%）在出现与新冠病毒感染有关的症状后2至8天才开始发热。多数患者出现器官功能受损，其中急性呼吸窘迫综合症有35人（67%）、急性肾损伤15人（29%）、心脏损伤12人（23%）、肝功能不全15人（29%）和气胸1人（2%）。医院获得性感染在7人（13.5%）中出现。

研究又提到，52名危重症患者中，32人（61.5%）在入住深切治疗部后28天内死亡，从入住ICU到死亡的中位时间为7天。与生存患者相比，死亡患者生前更容易出现急性呼吸窘迫综合症，更可能要接受机械通气，37名（81%）有接受机械通气的患者在28天内死亡。与生存患者相比，死亡患者平均年龄更大（64.6岁比51.9岁），更有可能同时患有慢性疾病（53%比20%）。

据了解，上述研究是首份描述新型冠状病毒肺炎危重患者特征的研究，此前的另外三份针对重症患者的研究，患者数量太少，无法总结患者特征和死亡率。论文作者指出，病毒性重症肺炎的病理基础是急性呼吸窘迫综合征（ARDS），男性和老年人（65岁以上）比女性或年轻人更容易出现ARDS。因此，新型冠状病毒肺炎危重症患者28天的死亡率，接近于严重ARDS的死亡率（50%）是合理。作者又认为，随着临床治疗能力的提高，预计新型冠状病毒肺炎危重症患者的死亡率将下降。

此外，作者强调发热是最常见的症状，但并非所有患者都会发热。研究显示6名患者在发病时未出现发热（11.5%），在2至8天后才出现。发热症状的延迟，阻碍早期识别新型冠状病毒感染患者。论文并总结称，新型冠状病毒肺炎危重症患者的死亡率高，年龄大于65岁且患有基础疾病和急性呼吸窘迫综合症的老年患者，死亡风险增加。

（综合报道）