癌症｜肿瘤搞到一食就呕 无需做手术 超声波引导胃肠吻合

发生在上消化系统的癌症，例如胃癌、十二指肠癌、胰脏癌等，若肿瘤的位置阻塞了胃部出口，令食物无法通过，病人便无法进食， 医学上称为“恶性胃出口阻塞”。这时医生既要决定如何处理肿瘤，也要解决胃出口阻塞的问题，务求令病人尽快恢复进食。

肠胃肝脏科专科医生李玉棠指出，一旦出现胃出口阻塞，病人即使勉强进食后也会呕吐，难以再下咽，“当病人有疑似病征，可先简单照一张X光，若X光看见胃部膨胀，可能需要即时从鼻孔插管经过食道进入胃部进行引流，然后再做其他检查例如胃镜抽组织化验等来确定是否癌症”。

若确定是癌症，跟著便要判断是否适合做手术。“例如肿瘤未有转移，也没有牵涉太多重要的血管，便有较高机会可以手术处理。视乎肿瘤的大小决定切除部分胃部，甚至可能连十二指肠、 胰脏头部、总胆管等一起切除，目的是达到根治。若诊断后发觉不适宜接受手术，便需进行舒缓性治疗，首先解决胃出口阻塞的情况，之后再以药物尝试控制肿瘤”。

6大化疗不良反应应对方式（按图看清👇👇👇）

相关文章：癌症｜化疗后身体现不适恶心想吐！盘点6大常见不良反应这样应对

胃出口阻塞治疗方案：支架、传统手术与超声波引导

李医生表示，相关舒缓性治疗视乎肿瘤影响范围，一般有三种做法：

透过胃镜，在胃出口阻塞的位置放入一个金属的网状支架，穿过阻塞的位置，直达远端十二指肠。支架放置并扩张后，食物便可以通过，暂时解决阻塞问题。“这做法的好处是相对简单，弊处是由于支架是网状结构，日子一久，肿瘤组织有机会穿过网眼在支架内生长，再造成阻塞。”李医生说。

传统“胃肠吻合术”，可以开放式手术或腹腔镜微创手术进行。原理是用手术方法将胃部与小肠接上，完全绕过肿瘤阻塞部分， 造成一个约2cm大小的新出口，之后食物便由这出口直接进入小肠，不需要再经过十二指肠。“好处是不需经过肿瘤，另辟绕道，而肿瘤部分可以继续接受化疗、标靶等药物治疗。 弊处是即使采用微创方法，始终需要全身麻醉，腹部会有小伤口，并有一定的手术风险”。

超声波内视镜引导下的胃肠吻合术，“这是目前较新，亦逐渐成为常用的内视镜舒缓方法。”李医生表示，“首先内视镜从食道进入胃部，到达阻塞的位置， 放入导管进入十二指肠，然后开始灌水令小肠膨胀， 令到在胃部的超声波内视镜可以直接观察小肠。在超声波引导下， 选择胃部与小肠最接近的位置将特制支架穿过胃壁， 进入小肠。 这个新型支架两端有像‘菇伞’部份，张开后分别扣著胃壁和小肠壁，而‘菇柄’是中空的，直径约2cm，造成一条新通道，让病人可以短时间内恢复进食”。

相关文章：癌症饮食｜抗癌治疗期间要避6类食物　加工肉类腌鱼芽菜不宜吃👇👇👇

新技术处理胃出口阻塞 毋需手术 半小时便可完成

李医生又分享了以下曾经处理的个案：

一位91岁婆婆，住在西安，因为胃出口阻塞“逢食必呕”，在西安进入医院后，院方替她插喉引流并施以静脉营养输注，如是者住院两个月， 未有改善。 家人最后以高铁送病人到香港接受治疗。抵港后翌日便接受了胃镜检查，证实胃出口被胃癌完全阻塞。 鉴于癌症已达后期，只能施以舒缓治疗。李医生为病人进行超声波内视镜引导下的胃肠吻合术， 手术时间只需30分钟， 病人即日已可喝水，翌日恢复进食，数日后出院返回西安。

“这做法和传统的胃肠吻合术非常近似，好处是它本身不是一个手术，只需以内视镜进行，无需全身麻醉， 亦无需开伤口，只需在静脉或监察麻醉下进行便可以。 此方法所需的时间更短，一般来说大约15 至30分钟左右便可完成。中文大学医学院在2024年曾在《刺针》杂志发表报告，指出此方法比传统十二指肠支架放置更为有效。 故此现时不少国家地区也参考中大的报告，接受它为更优胜的处理恶性胃出口阻塞的方法。”李医生表示。