鼻窦炎｜患慢性鼻窦炎不以为意？恐影响青少年睡眠品质降低专注力
“鼻窦炎”看似不严重的疾病，却对民众产生极大生活影响，据统计台湾约一百万人受慢性鼻窦炎所苦，初期会采取保守治疗无效，进阶再进行鼻窦内视镜手术，即使开完刀仍有部分患者仍面临再复发的问题，如今医师发现若能控制发炎反应能大大改善病况。
慢性鼻窦炎会影响青少年学习
台湾空气污染严重、人口集中，加上湿热环境，台湾许多民众饱受“慢性鼻窦炎”所苦，估计发生率约3-6.4%，换算下来约一百万人受到影响，很多人对症状都不以为意，都要等到较为严重时才愿意就诊。
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但对什么会产生鼻窦炎？台湾林口长庚医院耳鼻喉科黄建嘉医师解释：“鼻窦是位在头部内的数个空腔，内部充满空气，具有润湿及过滤吸入的空气等多种功能，当细菌、霉菌等感染或过敏原刺激，造成鼻窦内衬黏膜的发炎反应，出现鼻瘜肉组织增生、鼻中膈弯曲，阻塞鼻通道、鼻窦等，就可能导致鼻窦炎。当治疗后症状持续超过12周，就可定义为慢性鼻窦炎。”
鼻窦炎患者长时间苦于鼻塞、鼻涕倒流、脸部胀痛及慢性咳嗽，严重时甚至会影响嗅觉及睡眠品质；青少年病患还可能因注意力不足、缺课而阻碍学习。
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接受鼻窦内视镜手术仍有10-13%复发率
像是一名中学二年级的张同学，从小就有“鼻过敏”问题，症状时好时坏，但最近鼻塞愈来愈严重，还合并有脓鼻涕、头痛、闻不到味道及咳嗽等症状，导致学习成效愈趋低落，最后诊断为慢性鼻窦炎合并鼻瘜肉。
整个鼻瘜肉及鼻蓄脓已塞满整个鼻腔与鼻窦，一年前接受鼻内视镜导航微创手术，顺利将鼻瘜肉及鼻窦内发炎病灶清除，同时重建鼻腔呼吸气流与鼻窦通气功能。术后于门诊定期追踪，但最近瘜肉又再次复发，如今面对此问题有了新的解方。
针对慢性鼻窦炎并鼻瘜肉的药物治疗，主要以“类固醇鼻喷剂”为主，辅以鼻腔等张或高张食盐水冲洗，若保守治疗不见效，鼻窦内视镜手术为首选、安全性高，手术能去除瘜肉或发炎黏膜，恢复鼻窦正常的引流及通气功能。病患需定期回诊，且须依伤口复原状况持续使用预防性抗生素数周，术后三个月内更需规律进行居家鼻腔冲洗及使用类固醇鼻喷剂。
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第二型慢性鼻窦炎最难控制
精准医学的趋势下，近年欧美学界纷纷以病生理机转，将慢性鼻窦炎区分为三类，也就是所谓的“内分型”，分别是以第一／二／三型辅助Ｔ细胞为主的免疫发炎机转。台湾林口长庚医院耳鼻喉科吴佩雯医师说：“其以第二型辅助Ｔ细胞及其相关细胞激素主导的慢性鼻窦炎最难控制，病患大多会出现广泛的鼻瘜肉而阻塞呼吸，也有为数不少的病患合并有气喘等下呼吸道疾病。”
吴佩雯表示：“第二型慢性鼻窦炎并鼻瘜肉病患接受鼻窦内视镜手术的预后较差，有极高机率面临瘜肉复发而需再次手术，其中不乏从青少年开始，反复接受3-5次手术，直至成年，仍饱受鼻病之苦。”据统计，欧洲慢性鼻窦炎患者约有60-80%属于第二型发炎反应，台湾迄今无相关流行病学资料；但有文献统计，台湾青少年接受鼻窦内视镜手术后仍有10-13%复发率。
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哪些族群手术后仍再复发？
为找出台湾青少年慢性鼻窦炎相关免疫发炎机转及临床预后因素，研究团队回溯性探讨过去15年于林口长庚医院进行鼻窦内视镜手术的146位青少年病患，平均年龄15±2.1岁，因瘜肉复发而需再次手术的机率约为15%。
结果显示，首次手术时年龄较小、合并有过敏性鼻炎、手术前电脑断层显示发炎涉及的鼻窦较广泛且集中在中线筛窦的病患，术后复发机率较高。此外，最重要且显著的是，经过免疫萤光染色证实，这些因复发而需再次手术的病患大多属于第二型发炎反应，其瘜肉中的嗜酸性白血球浸润程度与第二型发炎相关细胞激素活性均较显著。
吴佩雯表示：“相较于成人，青少年慢性鼻窦炎患者更需要充分理解及关怀，在临床上，可强化术前及术后的追踪治疗：积极控制过敏性鼻炎、适当时机手术介入、规律鼻腔冲洗及类固醇鼻喷剂使用。”在确认为第二型发炎反应后，选择适当的病患予以生物制剂治疗，强化第二型发炎反应的控制，应是更佳的治疗指引。
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医师提醒慢性鼻窦炎患者，多摄取水分帮助稀释黏液，但避免含咖啡因或酒精饮料，也可在鼻根处敷温热毛巾或洗热水澡，增加鼻腔湿度，缓解疼痛。睡觉时擡高头部，也可帮助黏液排出缓解鼻塞。
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