妥瑞症｜孩子装鬼脸、怪叫或非贪玩 属神经疾病 严重可造成自残
现年20岁的黄先生，于10岁时开始出现眨眼，作鬼脸、耸肩、扭动颈子、跺脚及发出怪声的症状，确诊为妥瑞症。原以为到了青春期，症状会减轻，不料，反而更加恶化，常大声吼叫，一叫就是1分钟，且全身僵硬。
由于每天约发作20次，常发生于吃饭拿餐具、坐车、与人讲话或紧张时，突然大吼、大叫，以至于无法念书，只能休学关在家里。经医生评估，接受深层脑部电刺激手术，大幅改善症状，已能工作。
台北荣总精神部主治医生陈牧宏表示，妥瑞症是一种源于儿童时期的神经精神疾病，盛行率大约为千分之3至8，特征为出现动作和声音的抽动。病因不明，可能和基底神经核多巴胺、血清素、基因遗传或自体免疫等因素有关。
妥瑞症临床表现是面部、肢体和躯干的异常抽动，例如眨眼睛、装鬼脸、噘嘴巴、耸肩、肢体不自主抽动，合并不自主地发出怪声，如咳嗽、清喉咙、擤鼻涕、吞咽、尖叫、犬吠、吸气或喘息声。
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大部分病童从5至7岁发病，年纪越大，症状逐渐减轻或消退，过了青春期，约有4分之1不再出现异常抽动，一半病童症状减缓，其余4分之1则仍会持续性抽动，严重影响人际关系。一旦肢体抽动，影响学习或日常生活，出现自我伤害或不雅的行为、语言，建议施以药物或行为疗法，如果治疗成效不佳，则可考虑深层脑部电刺激手术，以改善症状。
由于深层脑部电刺激手术治疗妥瑞症，仍属于半实验性质手术，美国妥瑞症协会及神经学会于2015年严格订定妥瑞症手术条件指引，包含了病人年龄须大于18岁、抽动症已达失能症状、妥瑞严重指数超过35分、对3种不同种类的药物与行为治疗无效，以及手术前6个月必须精神状况稳定，无自杀或杀人的倾向。
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台北荣总自2004年起积极发展深层脑部芯片植入手术，至今累积超过250个病例，其中8成为帕金森氏症，其余治疗对象为妥瑞症、颤抖症、肌张力不全症及癫痫病患等。2019年引进可调控方向性的芯片导线，最近则引进脑部机器人手臂，提高手术精准度及安全性，并降低因电刺激脑部所引起的副作用。
陈牧宏指出，妥瑞症病童常合并精神患疾，如过度活跃、强迫症、自闭症、焦虑，甚至抑郁症。目前医界认为，深层脑部电刺激手术也可用来治疗强迫症，至于抑郁症仍须进一步的实证研究。
不过，现阶段台湾健保仅给付深层脑部电刺激手术用于帕金森氏症，妥瑞症和一些特殊的肌张力不全症需自费。陈牧宏呼吁台湾卫福部，尽速将妥瑞症患者纳入给付对象，减轻家长及社会负担。
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