【聚焦两会】医保基金“穿底”迫在眉睫　过度医疗弊病如何化解？

每年两会，委员、代表们都少不了要提到医改问题，因近年医患矛盾、医保不足等问题突出，两会的医改提议常会成为媒体关注的焦点。今年，又有委员提出发展中医药、异地医保跨省结算等问题。

国内继社保基金后，医保基金也出现了收不抵支的状况。这其中有人口老化等结构性问题，也有医疗体系弊病丛生的制度性问题。

人力资源和社会保障部近日发布消息称，在医疗费用快速增长的背景下，医保基金面临越来越大的支付压力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况，基金“穿底”风险日益凸显。

医保基金类似本港的强积金，由雇员和雇主各缴付薪酬的一定比例，用于支付雇员的医疗开支，和强积金较大的区别是，强积金是个人账户由个人支配，而医保基金则是由政府统收统支，所以不存在个人账户“爆额”的问题。

国内医疗体系的问题长期为人诟病，其中过度治疗为核心问题，不但不利病人的治疗，也是医保基金开销过大的原因之一。国内医疗机构小病大治、大病久治、过度检查等问题，病人并非不知情。但患者能通过医保报销，不用白不用，医生则多赚提成，双方各取所需，何乐而不为？

其结果是医疗费用和医保开销不断攀升。据统计，2000年医保支付只占医疗机构收入的3%至4%，但这一比例不断提高，到2014年已经达到52%，即医疗机构每从患者处收取100元（人民币．下同），当中48元是患者自付，52元由医保支付。同期，年度医疗开支的费用年均增长高达15%，为GDP增速两倍。

由人社部发布的《中国社会保险发展年度报告(2014)》显示，自2012年开始，医保基金收入增长速度低于支出增长速度。报告预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年就将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。而在个别地区，已经出现基金“穿底”的现象，如湖南衡阳的医院已经被拖欠3000多万元资金。

为了解决这个问题，当局设计了一系列制度，希望堵塞漏洞。具体措施包括：使用智能监控系统核查医保开支的合理性；引入第三方支付评审中心；设置每次就诊报销的金额上限等。

总体而言，各种措施仍集中在“堵”，对于“疏”的著力并不多。意见认为，这仍难以根治问题，因为最大的症结在于目前政府对医疗体系的财政补贴仅属杯水车薪，医院大多需要自负盈亏。而政府对于医疗费用有严格限制，按照规定收费不要说维持医护人员的体面生活，即便连医院的营运也成问题，所以无论是医院还是医生都有潜在的强烈“创收”冲动。

因此，国内医保问题的本质还是医疗体系的不健全。让我们拭目以待，今年的两会能开出什么良方。