【马拉松．M教室】10月3章　拆解女跑手恶梦　拇趾外翻的疑难排解

跑步有些因素可控，有些因素不能靠努力改变，例如高度和足部拇趾外翻。今篇M教室就探讨经常困扰女跑手的足部拇趾外翻，谈成因丶影响和改善方法，而且有疑难排解，例如，是否穿高跟鞋引致拇趾外翻。除了跑手，艺员都遇到这问题，当中邓丽欣和徐若瑄都做过相关手术，邓丽欣的拇趾外翻手术，就由吴彦医生主诊。

拇趾外翻的成因

人体很奥妙，不是所有问题都是一样成因，但我们能从统计数字中看出端儿“90%足部拇趾外翻出现在女性身上，80%的患者称有家族成员都有这问题，可见遗传是重要因素”。吴彦医生补充，有拇趾外翻的人经常穿窄头高跟鞋会使拇趾加剧变形，但不是主要成因。

我们看到拇趾向内屈和跖趾关节向外突，就认为问题出现在骨骼，这是错误的，骨头移位是结果，韧带松弛才是成因，“支撑骨骼的韧带失灵，脚掌的韧带松弛使拇趾往外移，并顶到鞋子，脚趾骨渐渐变形，所以问题源自韧带，不是骨骼。

女性患者居多皆因要女性会生育，所以天生骨骼较柔软，支撑骨骼的韧带会受女性荷尔蒙影响较易松弛，“孕妇临盘时会分泌女性荷尔蒙，让其支撑盘骨的韧带更松动，方便分娩”，所以很多女性产后拇趾外翻的问题加剧了。

“我为何会有拇趾外翻？”－－拇趾外翻的18种成因

拇趾外翻的问题

对跑手来说，足部拇趾外翻衍生两大问题，分别是消耗额外体能和增加鞋与脚的磨擦引致伤痛。

“步行时，5只脚趾发力并不平均，拇趾大约占施力的80%，而且会协助身体平衡，让重心维持在两脚中间。如果患上拇趾外翻，拇趾因变形而力量减弱和影响平衡，使力量会偏向外侧和行得较耗力”。一场马拉松，跑手走40,000步是闲事，患者每一步都消耗额外体力，累积起来就会花多很多体力，影响跑步经济性。“手术后，很多患者感觉到耐力比以前好，而且，报告指出食指和中指的跖骨受力峰值由43.9%降至34.2%，可见拇趾位置的力量增加”。

拇趾外翻，不止影响外观，拇趾下的跖骨向横突出会大幅增加鞋与脚的磨擦，尤其是跑手长时间地走，更易磨得红肿疼痛。“严重的拇趾外翻导致长期走路姿势有问题，足底起了很多足茧，更恶化至出现溃疡，也增加了长者跌倒的风险”。跑手患上拇趾外翻只好穿上鞋头较阔的跑鞋，减轻磨擦，没有避免受伤方法。

拇趾外翻的医治方法

拇趾外翻不会自然好转，只会愈来愈严重，例如怀孕使女性荷尔蒙增加，引致韧带更加松弛。治本的解决方法只有做手术，主要分成截骨手术和非截骨韧带联合术。“患者有多严重先要做手术，并没有划一标准，主要是衡量有否影响日常生活。例如跑步时脚趾很痛、喜欢穿高跟鞋和改善外观”。有些老人家拇趾外翻幅度很大，但不介意外观、不穿窄身鞋和不想做手术，反而不会做手术。

截骨手术是将拇趾骨头切割，再用钉固定位置，将外翻的拇趾还原成毕直的拇趾。“这种手术可以在外观上暂时将拇趾还原到正确位置，但牵涉到截割骨骼，所以创伤较大”。由于没有改善韧带问题，所以复发风险较高，而且涉及截割骨骼，手术较繁复。

韧带联合术是将移位的第一跖骨用缝线把它与第二跖骨绑在一起，在无需切割骨骼下，拉它回到正常位置。“此手术著重身体的愈合创伤功能， 两个跖骨之间会在手术后自动产生联合韧带性的新纎维组织以稳定第一跖骨”。由于从病理出发，所以改善了韧带松弛问题，亦可保持骨骼和关节的完整。“全新韧带可在3个月内自然成长，随后成为预防骨骼再移位的重要机制”，大多患者在此种手术后6个月可以正常活动，康复者能够随意穿著高跟鞋，再跑马拉松不单没有问题，而且比以前消耗较少体力。

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