【01医务所】椎间盘突出手术 开刀微创各不同

若想好好了解椎间盘突出的手术治疗，必须好好理解椎间盘突出与坐骨神经痛的关系。大家不妨将前者视为病因，而后者为病症所表现出来的表征。一般来说，大部分的坐骨神经痛都是因椎间盘突出而挤压到坐骨神经所引起。患者有机会感到痹痛臀部一直蔓延至大腿及小腿后方，严重的甚至会影响到活动能力，若然置之不理，恶化到马尾神经丛受挤压，进而影响大小二便，即代表坐骨神经线已严重受损，即使治疗成功亦难而完全康复。大多数患者透过保守治疗已可有效减缓痺痛，但约有5%患者须以手术方式将突出的椎间盘部分切除。除了传统的开刀方式，微创手术亦相当普及。相比之下后者的伤口较小，出血量相对为低，但医生仍须按个别患者的病况，建议合适的手术方式，才可带来最佳效果及缩短康复时间。撰文：圣保禄医院骨科专科医生黄颂廷医生

要诊断椎间盘突出，必须了解其成因。若然是20至40岁的患者，长时间持续操劳，令椎结节椎间盘的韧带撕裂, 便有机会开始发生椎间盘突出. 有部份病人可清晰记得从何时开始坐骨神经痛，例如是一次健身练习、搬运重物或交通意外后，因创伤而导致椎间盘的髓核突出。至于40至70岁的患者，由于身体机能老化，因此他们多数伴有腰椎管收窄，成因是黄色韧带硬化，导致神经管道狭窄而压迫神经线，衍生出坐骨神经痛。

轻微病情 仍能困扰患者

须知道坐骨神经痛可大可小，有患者脚部痺痛过于厉害，不止因此而坐立不安，睡觉时转身也要迁就，否则就会痺痛不已。但特别之处是，从磁力共振检查看，部分患者的椎间盘突出未必严重，然而症状仍令他们大受困扰，原因或与髓核突出，令细胞分泌发炎因子有关。如果因发炎而引发的神经痺痛，患者可服用新一代消炎止痛药及神经止痛药抑制及减轻痛楚，八至九成患者经过四至六星期的药物及物理治疗后，病情都可好转。但若接受保守治疗后情况不理想，便应考虑以手术处理。

很多中老年人士都有尿频、小便困难或经常尿急等泌尿问题，但如果伴随腰痛及脚痺痛，就要小心可能与椎间盘突出有关。其实此时病情已经不轻，但仍可以手术来纾缓问题。如果拖延下去，随时出现更严重的症状，例如脚部乏力、肌肉萎缩，导致难以站立等，更甚者可出现大小便失禁，大大增加治疗难度，甚至难再逆转病情。

微创手术 速度快痛楚少

不论开刀抑或微创手术，目的都是以切除椎间盘突出部份，从而减轻神经线受压程度。传统开刀手术需要在背部纵向开出7至10厘米的造口；如有两节椎间盘突出，造口甚至要达到15厘米。由于伤口较大，患者或会出血较多及增加手术后痛楚。只不过现时麻醉技术进步，加上止痛药的协助，上述情况已大有改善，患者大概3至5天已可出院。

至于微创手术放面，仅需要于背部开出1.5至2厘米的造口，利用内窥镜及显微镜并透过放大的内部影像，将椎间盘突出部分切除。一般开说， 2厘米的造口已可处理两节椎间突出，而且由于伤口小，痛楚程度较低，所以患者手术当天已能下床活动, 大概1至2天已可出院.

对于出血风险高或身形纤幼的患者而言，微创手术确是特别适合。不过，不是每一位患者都适合用微创手术. 传统开刀手术仍有其优势，例如患者有较多节数的椎间盘突出（多于两节）, 开刀手术所需要的时间会较微创手术短；而且以微创手术处理较多节的椎间盘突出时，需要一个以上的造口，有时会因手术时间较长而增加麻醉风险。事实上, 很多研究都发现两种手术方式对神经线的复原长远而言没有分别. 因此，医生及病人都应该选择最适当的手术方式，以最短时间及痛楚程度最低的方法，而非一味求新。

医学技术进步 大减神经受损风险

有患者担心，围绕脊柱的手术会否令脊椎神经受损，导致半身不遂，甚至瘫痪。的确，数十年前的手术麻醉风险较高，而且未有显微镜辅助，手术带来的神经线受损风险可能高达2%，因此患者多在症状恶化至别无他法时才考虑手术。但现今医学昌明，因椎间盘突出手术而导致神经线受损的机率已低至千分之一，因此大多数患者切忌过度担心，从而延误就医。

不过，完成手术并非一劳永逸，大概5-10%的患者在术后大约5-8年会复发，原因可能是身体老化，或是之前健康的椎间盘位置日渐收窄，但这些患者未必需要再做手术，若及早医治，保守治疗已足够减缓症状。事实上，不论是接受保守治疗抑或手术的患者，也要避免再次受伤及过度操劳，于日常生活中注意正确姿势，例如搬运重物时切忌直接弯腰搬物；如果家中沙发承托力不足，或经常坐于没有背靠的床边，亦易令腰椎劳损。有一点需要留意的是，吸烟可损害神经线，故此椎间盘突出的康复者必须戒烟才可。