【乳癌筛查】落后台湾新加坡　逾八成妇女靠自己无意中发现乳癌

根据香港癌症资料统计中心的统计数字，2016年香港十大常见癌症中，第三位为乳癌。而乳癌更是自1994年起，成为香港妇女最常患上的癌症。香港政府有为大肠癌及子宫颈癌进行筛查，却迟迟未推行“全民乳癌筛查”，原因是“目前并没有足够证据支持或反对为本港一般风险妇女进行全民乳房X光造影普查”。
香港乳癌基金会早前发表《香港乳癌资料库第十号报告》，指出较多0期及1期患者经由乳房X光造影检查发现，而乳房X光造影检查发现的肿瘤亦比自己无意中发现的为小。而台湾的经验亦证实，乳房X光造影有助降低死亡率，建议政府分阶段推行筛查。

乳癌确诊个案20年内急增三倍　成女性头号杀手

根据香港癌症资料统计中心，女性确诊乳癌的个案由1994年的1266宗，上升至2015年的3900宗，升幅达三倍。而香港于2015年录得的乳癌个案，更占整体女性癌症新症的26.1%，成为女性最常患上的癌症。单在2015年，乳癌新症之多，几近于女性肺癌和大肠癌新症数字相加的总和。

逾8成妇女靠自己发现乳癌　

根据香港乳癌基金会发表的《香港乳癌资料库第十号报告》，本港乳癌患者的平均年龄为51.9岁，最常见的确诊期数为II期（37%）。16595位受访者中，有83.3%的患者是自己无意中发现自己患有乳癌。相比III期及IV期患者（分别有3%及1.8%），有更多0期及I期患者（分别有34%及13.4%）经由乳房X光造影检查发现。

报告同时发现，受访群组中，经检查发现的肿瘤大小远远少于自己无意中发现的肿瘤，检查发现的肿瘤平均大小为1.2厘米，而自己发现的肿瘤平均大小为2.3厘米。香港乳癌基金会引述外国研究指，“及早发现乳癌，存活率可超过90%”，因而认为应在香港推行“全民乳癌筛查”。

筛查是指为没有症状的人士进行检测，从而找出患病的人或有较高风险患病的人。乳房X光造影是一种常用的筛查方法，指利用X光拍摄乳房影像。检查过程中，乳房需要放于两块仪器夹板之间，挤压乳房令乳房组织平均分布，令影像更清晰。检查期间妇女可能会感到短暂不适或痛楚。一般而言，乳房X光造影检查是安全的，在过程中只会使用少量辐射。

反对理据：过度诊断、假阳性结果

至于反对“全民乳癌筛查”的普遍理据主要有二，一是“过度诊断”，X光造影可能会发现一些不会扩散或恶化为侵入性癌症的癌细胞，治疗这类乳癌未必比不作治疗更好。有海外研究估计，乳房X光造影会增加百分之三十的过度诊断和不必要的治疗。二是筛查可能出现假阳性结果，对妇女造成一定的心理压力，由于乳房X光造影并非百分百准确，有可能出现异常，使没有患上乳癌的妇女出现阳性结果，当有此情况，妇女需进行更多检查，如超声波或抽针检查，确认是否患有乳癌，而假阳性结果会增加病人的压力。

政府早前回应议员就“全民乳癌筛查”的提问时，指“专家工作小组认为，综合目前的医学证据后仍未能肯定，在本港进行全民乳癌X光造影普查，是否对无症状的本地妇女利多于弊，故认为目前并没有足够科学证据支持或反对，为本港一般风险妇女进行全民乳房X光造影普查。”

政府现时建议罹患乳癌风险高的妇女每年接受乳房X光造影检查，高风险人士包括带有某些基因（BRCA1或BRCA2）突变、有家族乳癌或卵巢癌病史、有个人风险因素（在30岁前胸部曾接受放射治疗，或曾患乳癌或良性乳房疾病）。但第十号报告书数据显示，1万6千位受访者中，只有14.6%的直系或非直系亲属有乳癌病史。

其他高危因素：
1. 缺乏运动
2. 饮酒
3. 从未生育，或第一次生育在30岁之后
4. 从未喂哺母乳
5. 较早出现月经（12岁之前）或较迟收经（55岁之后）
6. 正接受荷尔蒙补充治疗
7. 正服用混合性避孕丸

医生：全民筛查有助及早发现乳癌

乳腺外科专科医生英伟亮接受《香港01》访问时指，现时香港政府所依据的学术研究为80年代的调查，当时得出的结果是进行全民筛查并不会提高存活率。但英伟亮认为，“医病只看生与死，是很低层次，大部分西方国家都有做乳癌筛查，因为她们不是将重点放在生与死，而是quality of life（生活质素）。”

“有做乳癌筛查的好处是可以及早发现，愈早发现愈容易医，又可以减少病人的痛苦。第一，保留乳房的机会较大，0期乳癌基本上可以做局部切除，不用全乳切除。第二，降低打化疗的机会，化疗的副作用较多，例如甩头发、甩眉毛、身体虚弱、屙呕不适等等，相当辛苦。及早发现便可以免除病人更多的痛苦。”

台湾、日本等34个地区推行全民乳癌筛查

目前全球有34个国家及地区推行全民乳癌筛查，包括台湾、新加坡、日本等。当中台湾自2004年起为年约50至69岁的妇女提供免费乳癌筛查，当地一项研究结果显示，与每年临床乳房检查相比，全民每两年乳房X光造影可减低41%死亡率及30%第II期或以上乳癌。

去年10月，特首林郑月发表施政报告指，一项政府委托，有关识别本地妇女患乳癌的相关风险因素的研究预计于2019年下半年完成。政府会留意研究的科学实证及结果，以检视适用于不同风险概况妇女可采用的筛查措施。

机构建议分阶段推行筛查

香港乳癌基金会一份“就全民乳癌筛查提交之施政报告建议书”指，明白“全民乳癌筛查”可能会出现过度诊断及假阳性结果，但认为政府应该寻找及改良侦测方法，而非放弃检查。建议政府考虑分阶段推行筛查，为一般风险的妇女率先提供地区性的先导计划。又认为政府亦应考虑与私营医疗机构和非政府组织协作，为推动乳房Ｘ光造影检查先导计划提供资源与支援。

当乳房出现以下变化可能是乳癌的症状：
1. 乳房出现硬块
2. 乳房的大小或形状有所改变
3. 乳房或乳头皮肤出现异样（例如：变红、呈鳞 片状、变厚或犹如“橙皮”）
4. 乳头附近出疹
5. 乳头内陷
6. 乳头有分泌物
7. 乳房或腋下新出现持续的不适或疼痛
8. 腋下有新增硬块或皮肤变厚
如自我检查时发现以上症状，应尽快求医。