【日系护老志】安老院vs居家安老：其实不必二择其一 │岑启灏

日本自2000年实施介护保险制度后，发展出多样化的居家（上门）照护服务，为不少长者提供了更多选择。然而，除著人口老化急速增长，社会整体对照护服务的需求亦提高了许多。特别当家中长者的行动或自理能力变弱，或是患有中度至重度认知障碍症的话，并非每天都有的居家照护服务或未能满足长者需要，坚持“居家安老”对长者及家庭照顾者可能导致“双输”局面。所以，“把希望在家中安老的长辈送到院舍”成为了不少家庭无奈的决定。虽然具质素的院舍能提供全天候安心的照料，但对于不少人来说，“居家安老”仍然是他们的心愿。可是，面对庞大的需求，各地的院舍都出现供不应求的情况。

小型“院舍”提供弹性服务

十多年前，日本出现了一种名为“小规模多机能型居宅介护（下称：小规模多机能）”的复合式照护服务，为许多国民实现了“居家安老”的心愿。“小规模多机能”的出现，冲击了一直以来“院舍”、“居家”二择其一的服务模式。“小规模多机能”揉合了“日间”、“居家（上门）”及“住宿”三种服务模式，因应长者情况随机调节，因此称为“多机能”。“小规模”，顾名思义就是服务人数少，每个单位的全体使用者登记人数限定在30人以下。由于服务模式具弹性，对长者及照顾者而言提供了许多方便。在不到十年间，“小规模多机能”服务提供者数目由只有近200个增至近5000个。

弹性服务模式　让照顾者喘息

复合照护服务的互相调整及配合为使用者及家庭照顾者提供了“安心”的生活。由于是“小规模”，“小规模多机能”服务单位的床位并不多，最多只有9张，大部分长者都安在家中。“小规模多机能”以“日间服务”为中心，因应使用者身体状况，提供各式“居家服务”，担当著守护的角色。若在使用“日间服务”期间发现长者情况不适合回家，须由专业照护人员24小时守护，便会安排在院舍暂住。这种弹性的照顾模式，除了让长者安心于家中生活，三种服务模式的配搭亦让照顾者得到休息的机会。

强调与社区的连系
 
“小规模多机能”同时著重院舍与社区有紧密连系，属于社区嵌入式照护。以“日间服务”为中心的模式，除了为长者提供复康及让机构人员观察长者的身心状况，亦是为了让“长者”与“社区”能有更多互动。

为了让制造更多互动及交流，不少“小规模多机能”服务单位都会各施奇法打破机构与社区的“围墙”。当中有机构真的把外墙打碎，说的就是位于神奈川县鼎鼎大名的“葵照顾”。路过的居民也会到机构里跟长者们打个招呼或喝一杯咖啡。小朋友也会走到机构跟长者们玩耍，也有人会带同午餐饭盒跟长者们一起吃。既没有了物理的“围墙”，也没有无形的“围墙”，机构与社区亦自然地融为一体。
所以，即使是因身体情况需“暂住”机构的长者，也非常享受在这个环境中生活，“小规模多机能”尤如他们第二个“家”。

过百岁仍能居家安老
 
即使“小规模多机能”提供了弹性的照护服务，以“照护（Care）”为主的服务内容未必满足到身体情况较严重的长者。近年，部分“小规模多机能”追加了“看护（Nursing）”元素，演化为“看护小规模多机能型居宅介护（下称：看护小规模多机能）”。

以一个真实情况为例，一名护理程度为重度，且患有认知障碍症，102岁的女士，照顾者为其女儿，二人一同居住，而女儿亦已是一名75岁的长者。平常母亲使用“看护小规模多机能”的服务，实现了“居家安老”的心愿。母亲一星期有两天会暂住在小规模多机能机构，另外亦有两天接受“居家看护”服务。根据母亲的情况，“暂住”的日数亦会有相应调节。在“双老照护”的情况下，服务一方面容许年过百岁且几乎失去自理能力的母亲“居家安老”，亦大大减轻同为长者的女儿的身心负担。

香港有尝试的勇气吗？

日本“小规模多机能”的兴起，为不少家庭实现“居家安老”的心愿。其“札根社区”的理念亦把长者的生活与熟悉的地区紧密连接，让社区的每个人都成为“照顾者”，分担了传统家庭照顾者的负担。相比起大型院舍或统一的照顾模式，这种“小规模”的机构或许能提供更具个性化的服务，亦让长者不必远离自己熟悉的社区，继续安心地“居家安老”。“多机能”的弹性模式，笔者相信难不了习惯了随机应变的香港人。而“小规模多机能”亦参考日本的做法附属于具经验的大型机构，提供更多样化的服务。在地价高昂的香港，这种“小规模多机能”或许是未来的出路。问题是，我们有尝试的勇气吗？

（作者简介：岑启灏，曾赴京都修读硕士学位，研究日本长者福祉政策、同时在京都老人院工作两年。希望将日本的护老理念及值得参考的例子带来香港，与大家一起应对人口老化带来的各种挑战。）