联合医院事故|护士无入医生指令 病人没获定时量血压 其后离世
联合医院发生医疗事故,涉医护未有正确使用电子维生指数纪录系统。九龙东医院联网总监兼联合医院院长杨谛冈今午(1日)表示,事件涉及一名89岁男病人,他在内科病房留医,医护有持续监察及给予治疗,病人上月22日离世。
然而,病人离世后,院方发现病人只有一次检查维生指数的资料,与医生指示每四小时检查一次有出入,事件或涉护士未有将医生指令输入新系统,致其他护士没有收到提醒要按指示纪录病人维生指数。杨谛冈表示,事件后已立即提醒所有病房医护在交更时注意相关事情,避免事件同样发生,而三名涉及的护士现正休假。
联合医院内科及老人科部门主管黄思豪表示,89岁男病人为长期病患者,他上月20日有呕吐及发烧送入急症室,初步诊断为肺炎。病人入院后有检测过维生指数,全部稳定,亦无发烧,在翌日(21日)中午时有为病人抽血及检查血糖,并就其血糖给予治疗。
他表示,病人在晚上有与亲友交流,当时亦清醒,但在翌日(22日)凌晨两时,病人情况正常,而在上午五时,职员为其转身时,病人亦正常。不过,在半小时后,病人呼吸及心跳停止,身旁有呕吐物,初步怀疑死因为吸入性窒息致死。
三名涉事护士正在休假
黄思豪表示,其后院方翻查纪录,发现护士未有按医生指示每四小时检查一次维生指数,原因为早更护士未有在维生指数纪录系统输入指令,致其他护士没有收到提醒要按指示纪录病人维生指数。医院有向病人家属交代事件,家属表示接受。
九龙东医院联网总监兼联合医院院长杨谛冈表示,三名护士涉早更、中更、夜更,年资分别至少3年至超过10年,现时正在休假,而无入医生指令的为早更护士,年资超过10年。联合医院护理总经理邓少强补充当日晚上病房有56位病人,而晚上有两位护士当值。
至于相关电子维生指数纪录系统方面,邓少强表示,此系统已沿用三年,而今年一月才引入在内科病房使用,以取代以前以纸本形式交代。他指出,系统有助减少护士工作量,惟今次事件或因护士工作量忙,加上未必熟识新系统。他补充,在推出相关系统时已有一定训练,而未来亦会有网上课程介绍。