医保去年平均保费逾4500元升5.5%　保联：诊所手术有效控制成本

医疗保险需求越来越大，香港保险业联会今日(6日)发布最新2015年医疗保险索偿报告。保联主席陈丽娥指，该年度医疗通胀与2014年比较，住院个案平均增幅为6%至13%，而日间手术平均保费升6%。
她透露，去年实报实销医疗保险投保人总数达437万人，赔偿额为139亿元。而去年平均保费为4506元，比2015年升5.5%，总保费达190亿。

陈丽娥表示，去年实报实销医疗保险投保人总数达437万人，个人保险及团体保险分别占248万及189万人，增幅接近30万人。赔偿额方面，去年共赔139亿元，当中个人保险占65.8亿元，团体保险占73.2亿元，她指有关增幅比去年超过10亿元。

至于前年年度报告资料显示，该年度医疗通胀与2014年比较，住院个案平均增幅为6%至13%。保联医疗改革专责小组副主席陈秀荷表示，该年度偿付百分率，即成功赔偿比例，诊所小手术是83%，三等房为80%，二等房是77%，头等房为65%。

肠胃镜若最终无治疗 或被界定为验身

陈秀荷又透露，如果保险公司介定索偿并非“医疗需要”，并不会作出赔偿。以肠、胃镜为例，其中一个考虑是个案如果接受检查后，最终无需任何治疗需要，很大机会其实是“验身”而非因有病接受检查。无论投保人是买比较贵的保单，还是比较平宜的保单，均不被界定为有医疗需要。

对于早前有私家医生批评，保险公司凌驾医生决定何谓“医疗需要”，陈秀荷强调，病人应是否需要入院由医生决定，但数据反映诊所手术有效控制成本，投保人应该留意，在入院前亦可致电保险公司了解，可有更多预算。