三阴性乳癌　年轻女士高危

母亲节不止是子女感谢妈妈的日子，一众母亲也要留意，为家庭操劳之余，亦要为健康著想。乳癌是女性健康的一大敌人，乃本地女性最常见癌症；本地乳癌患者的年龄中位数是58岁，三阴性乳癌（亦即ER受体阴性、PR受体阴性及HER2受体阴性）却较多出现在带有BRCA基因变异的年轻女性身上。她们由三十岁开始已增加患癌风险，病情来得既快又凶险，必须把握黄金治疗机会。

撰文：临床肿瘤科专科黄丽珊医生

如果直系亲属早于50岁出现乳癌、卵巢癌或男性乳癌，便较有机会是BRCA基因异变的携带者；但BRCA基因变异也可以是自发性的，与家族病史无关，并非所有BRCA基因变异的女性，也必然有乳癌。

BRCA1基因异变的携带者较容易出现三阴性乳癌. 本地统计指出，在BRCA1基因变异的人口当中，只有44.8%人士出现乳癌，这个比率比起有BRCA1基因变异的白种人的比率（ 40至70% ）较低，虽然原因有待查证, 生活方式不同可能是成因之一。

因此就算携带BRCA1基因变异，如果有健康的生活模式，有机会改变命运少患上乳癌的风险, 即使最终不幸患上乳癌也可能推迟病发时间，或在确诊乳癌后透过较好的治疗进度从而有较好的预后。

迟一周求医　肿瘤双倍大

不少患者以为三阴性乳癌必然是“恶”，亦即存活率低及预后情况差。其实三阴性乳癌下分6种类型，因为BRCA基因变异而形成的三阴性乳癌，通常相对凶险。

三阴性乳癌的症状与其他乳癌相若，由于大部分三阴性乳癌生长因子(ki-67)较高，肿瘤生长迅速, 扩散速度比较快以及复发率高, 而且对比其他型号乳癌三阴乳癌治疗的选择比较少, 所以一般相对棘手。曾有情况是患者迟了一星期求医，肿瘤已经变了双倍大，所以三阴性乳癌必须列为较高危的级别去处理。

在评定乳癌期数的时候，三阴性乳癌的个案都会被升级；例如同一情况下，其他乳癌级数为2期，三阴性乳癌则可被评定为3B期，因为估计预后情况较差。

化疗再不是唯一选择

另一方面，三阴性乳癌无法使用HER2标靶或荷尔蒙药物，以往患者只能接受化疗，治疗方法有限。但在精准治疗发达的今天，已有多种药物针对不同情况，为患者带来个人化治疗。如果三阴性乳癌带有BRCA1, BRCA2或 PALB2，可以选择口服标靶药物PARP抑制剂。如果进一步测试显示 PD-L1分数超过10分，也可化疗对上使用免疫疗法。化疗失效的三阴性乳癌患者，现时也可采用抗体药物复合体（ADC: Antibody drug conjugate）疗法。

三阴乳癌并不是人生的句号

曾有一名37岁的女性，检查乳房时发现硬块，求诊后发现是三阴性乳癌，已届3B期。由于患者有意生育，故先让她进行雪卵，之后接受化疗。完成所有治疗后，患者接受密切监察，三年后经检查后医生确认复发风险不大，于是患者进行人工受孕，其后诞下一对可爱的双生女儿，母女平安。可见年轻女性就算患上三阴性乳癌，如能及时求诊及接受治疗，之后仍然可以渡过理想人生。

健康生活模式减慢乳癌发展

任何乳癌包括三阴性乳癌，及早治疗也可有较理想的预后。因此女性如果发现乳房有任何异样，不应拖延病情，应尽快求诊，找出原因。已知自己有高危因素的女性，亦应定期进行自我检查、医生的临床触诊检查及乳房X光造影检查。另一方面，就算有携带BRCA变异基因，也不必过度忧虑，最重要是建立健康的生活模式，包括有适量运动、均衡饮食及足够睡眠等，也可能减少阻止或延迟乳癌出现。