尿路结石手术面面观　新技术击石更精准彻底

尿路结石是常见的泌尿科疾病，患者可以全无病征，惟当结石不再“安份守己”的时候，便可能阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿和感染，严重者甚或影响肾功能。在急性肾绞痛发作的情况下，首要是以药物缓解疼痛，倘出现尿路感染或肾功能恶化，便需进行经皮肾穿刺引流或放置输尿管支架，先妥善控制疼痛和感染，再处理结石。今次请来泌尿外科专科医生邹衍医生跟大家分享新技术击石的详情。

尿路结石的处理方案视乎其位置、大小、密度，以及泌尿系统的功能和结构。并非所有结石均需要立即清除，如小于5毫米的结石。惟当结石一旦引起症状，便需要接受治疗，方案包括：药物排石治疗（MET）、体外冲击波碎石术（ESWL）和手术。

输尿管结石的处理

体积较小的结石能自然排出的机会较高，而MET是使用α-1受体阻断剂以放松输尿管肌肉，从而有助排石。α-1受体抑制剂疗程为4至6星期，期间医生会为患者监察和评估排石进度。如未能排石则需考虑ESWL或手术治疗。

ESWL是利用冲击波原理，将仪器发出的冲击波经患者背部皮肤聚焦传送到结石，把结石震碎，被击碎的结石会经尿液自然排出，成功率达七至八成。只要定位正确，ESWL对邻近器官的影响甚微。在小数情况下，冲击波可能会影响附近器官，导致出血。ESWL过程简单，毋须麻醉，患者可即日出院，甚少出现并发症。患者在术后务必 多喝水，或服用α-1受体阻断剂，以提高自然排出结石的机会。

倘患者未能透过ESWL令结石自然排出，便需进行输尿管内视镜碎石手术（URSL）。医生会在X光显影下将细长的输尿管镜经尿道、膀胱推进输尿管，然后利用激光或超声波把结石击碎，碎石可随尿液排出体外，或利用仪器将碎石取出。医生可从萤幕观看碎石的情况。URSL虽是日间手术，但属入侵性，患者需要接受半身或全身麻醉，成功率达九成。不常见的并发症包括在手术过程中伤及邻近器官导致感染或出血（＜5%），或因伤及输尿管而需再次进行手术（＜0.1%）。

肾结石的处理

肾结石的处理方式同样视乎结石的大小和数量等因素，包括上文提及的ESWL和URSL，以及经皮肾镜取石手术（PCNL）。传统的URSL镜头为硬性及不可弯曲，活动灵活性受到限制，较难处理角度位置较刁钻的肾结石，如今已发展出软式输尿管镜，医生操作时可随意弯曲达270度，让内视镜可以直捣黄龙进入肾脏任何一个角落，配合高能量激光击碎结石，“零死角”地处理传统方法无法触及的肾结石，大大提高肾结石的清除（效）率。以往采用的软式输尿管镜价格高达数十万，且因为重复使用而容易损耗；近年便发展出一次性的软式输尿管镜，成本大大降低，只需数千至数万元，并能确保仪器每次使用时均处于全新和最佳状态。

PCNL突破传统　反转再反转

PCNL是另一种处理肾结石的微创手术方式，利用 X光确定结石位置后，用仪器穿过患者皮肤进入肾脏，以气压、超声波或激光击碎结石，伤口约原子笔直径大小。目前最新的定位技术是超声波配合导航，精准度更高，让经验较浅的泌尿科医生亦能驾轻就熟地掌握，使这项手术普及化。

传统的PCNL，手术过程中患者需俯卧（背部朝天），而超声波导航定位技术的应用颠覆了这个传统，让医生可在短时间内将患者转以仰卧（平躺）姿势并进行手术。仰卧的最大好处是可确保患者维持良好的呼吸和血液循环，减低麻醉风险。此外，平躺的技术有助医生处理体积较大和较复杂的结石，且能同时处理多颗结石；即使尚有残余结石，亦只需在手术过程中配合URSL进行（ECIRS，Endoscopic Combined Intra Renal Surgery） ，更可获得最佳效果。

在定位技术以外，结石手术使用的激光也有新突破，近年使用的第二代激光是一种强化激光，能更高速地将结石更彻底地击碎，即使体积较大的结石亦只需要开一个小小的伤口，有效减低创伤性与患者的疼痛和出血风险。总括而言，尿路结石治疗的种种突破，除有赖医疗科技发展一日千里外，泌尿外科专家锲而不舍地投入研发成效更佳、安全度更高的手术方法亦居功不小。

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（资料由香港泌尿外科学会提供）