男性不育　积极求诊　抓紧生育时机

生儿育女、组织幸福家庭是很多夫妇的愿望，但原来全球约15%夫妇有不育的烦恼，即平均每六对夫妇便有一对受不育的困扰。就像35岁的David（化名），与年龄相若的妻子结婚三年，尽管一直努力“造人”，却未能成功孕育下一代，求医后终发现问题源自男方－－原来David年轻时曾感染腮腺炎，影响制造精子的能力而导致不育。泌尿外科专科医生何思灏将于下文跟大家探讨如何抓紧生育时机？

生育问题　双方有责

医学上，男女双方经过一年没有避孕的正常性行为仍未能怀孕，便定义为不育。在所有不育个案中，约三成问题出自男性、三成出自女性、三成出于男女双方，另有一成原因不明。在香港，需透过人工受孕生育的人数呈上升趋势，2021年 达七千人。尽管科技日新月异，惟并非每对有生育问题的伴侣皆可通过治疗成功孕育下一代。以人工受孕为例，倘成功抽取精子和卵子，能成孕的个案约四成，而最后成功产子的个案则约三成半。

男性不育原因众多

就男性不育而言，常见的成因是制造精子的能力出现问题，导致精液内精子异常。睪丸曾受创伤、荷尔蒙分泌异常、曾在进行某些手术时伤及输精管（例如疝气手术）、曾接受化疗、曾感染腮腺炎令睪丸受损，以及先天性隐睪症等，都可能导致男性不育。此外，生活习惯也与生育能力息息相关，例如吸烟已被证实会影响精子数量和质素。

如何诊断男性不育？

医生会为患者抽血，检查男性荷尔蒙及刺激精子的荷尔蒙（FSH）水平，同时，患者需要进行两次精液分析。报告得出后，医生便会与患者及其伴侣会面，为其进行身体检查及详细查阅病历。此时，部分患者的不育原因或会被查出，并可为其建议治疗方式。精液异常问题包括精子数量低（Oligospermia）、精子活动能力低（Asthenospermia）及精子畸形（Teratospermia）。这些患者大多毋需接受手术，或需寻求妇科医生及人工受孕化验室协助抽取合适的精子，并输入女方子宫内，以缩短精子游往卵子的过程。

无精子症

小部分患者的精液样本内没有精子，称为无精子症（Azoospermia）。此症分为阻塞性和非阻塞性，前者或涉及发炎、手术影响等，患者大多需接受重建手术， 清除输精管或前列腺内的阻塞，或从睪丸抽取精子进行人工受孕。由于女方的生育能力和人工受孕的成功率随年龄下降，手术的选择视乎二人的年龄、计划 生育的人数。非阻塞性无精子症的病因有机会是基因导致的精子发育问题，此类患者需接受基因测试，若确认为基因异常导致的无精子症，由于无法从患者体内获得精子，故患者无法通过任何治疗方式成功生育。若非基因问题，则会以手术抽取患者睪丸内的曲细精管组织（testicular sperm extraction），并尝试抽取其中的精子，惟这些精子未必成熟，故成功率只有约四成。另一方面，阻塞性无精子症患者的精子发育正常，故能以手术抽取副睪丸内的成熟精子（epididymal sperm aspiration），成功率比非阻塞性无精子症高。上述两种手术均可在显微镜技术辅助下进行，优点是可维持一定成功率的同时，减低对睪丸或副睪丸的结构性伤害。

为生育早作准备

生儿育女是一对夫妇的终身大事。若夫妇二人有意生育，建议到家计会接受身体检查，特别是年过三十、或有上述风险因素的夫妇。倘检查报告发现异常，便毋须浪费一年时间尝试生育不果才求医。一般而言，因生育问题到医管局求医，轮候时间动辄两至三年，届时若女士已年过四十，便不会被医管局接纳进行人工受孕。同时，伴侣亦必须为已婚及同为香港居民。另一方面，临床上曾遇过不育男士，由于在年少时罹患癌症，他虽得悉化疗将影响其制造精子的功能，但他当时不以为然，并未于化疗前抽取并储存精子。他其后康复，并在多年后有意与伴侣孕育下一代，却未能成功。故在此一提，严重疾病患者在接受影响生育功能的治疗方式前，应考虑储存精子供将来生育之用，此项服务收费约每年二至三千港元。

香港泌尿外科学会网页：https://www.hkua.org

香港泌尿外科学会YouTube channel：https://www.youtube.com/channel/UCUnlbbQ6ugAUSpFY0-g-P7A

（资料由香港泌尿外科学会提供）

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